病史摘要男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时 2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80／60mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。骨科检查：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g／L，WBC7．8×10/L，血小板102×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

简答题病史摘要男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时 2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。查体：P110次／分，BP80／60mmHg，神志清楚，面色口唇苍白，心肺腹未见明显异常。骨科检查：左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g／L，WBC7．8×10/L，血小板102×10／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)初步诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．左股骨干骨折2分 2．创伤性休克2分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．车祸后左大腿疼痛1小时1分2．面色口唇苍白，血压：80／60mmhg，心率110次／分1分 3．左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。1分 4．血常规：hb92g／l，wbc7．8×10／l 二、鉴别诊断(4分) 1．病理性骨折2分 2．除外其他部位损伤2分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．左股骨x线平片(床旁做)2分 2．血型，配血备用1分 3．尿常规(以除外尿路损伤)1分 4．拍胸片(以除外胸部外伤及脂肪栓塞)1分四、治疗方案(3分)(助理医师答出其中2项得3分) 1．抗休克，输液1分 2．监测血压、脉搏等生命体征0．5分 3．必要时输血0．5分 4．待情况稳定后行手术(髓内钉或钢板)内固定1分 (注：本项只答手术内固定未答钢板或髓内钉者给0．5分)
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