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简答题简要病史 男性,43岁。主诉:上腹胀痛、间断呕吐1周,加重3天就诊。有十二指肠溃疡病史20年。
  • 问诊内容 现病史: 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无不当饮食、饮酒、服用NSAID或其他药物、酗酒、精神因素等。 (2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,加重与缓解因素,呕吐物性状及呕吐物的量,呕吐与进食的关系。 (3)腹痛的性质及程度,有无节律性,有无放射,腹痛与进食、呕吐的关系,缓解因素。 (4)伴随症状:有无发热、腹泻、黑粪或停止排便及排气等,有无反酸、胃灼热。 (5)饮食、睡眠、小便情况,有无消瘦。 2.诊疗经过 (1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,粪隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。 (2)治疗情况:用药、效果。 相关病史: 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。 3.有无肿瘤家族史。 问诊技巧 1.条理性强,能抓住重点。 2.能围绕病情询问。 参考诊断 幽门梗阻
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