试题详情
- [材料题] 1.现病史
患者,女性,73岁,因"突发意识丧失1次"至急诊就诊。患者于入院前1h在家中无明显诱因下出现意识丧失,跌倒于沙发边缘,呼之不应,双眼向上凝视,伴有四肢抽搐。持续30s后自行缓解,意识逐渐如常,对答正常,无大小便失禁及肢体活动障碍。患者无畏寒发热,无明显胸闷气促不适,无恶心呕吐及腹痛。自行口服"速效救心丸"后由"120"急救车送入院。追问病史,患者近半年来已有意识丧失反复发作2~3次,偶伴小便失禁,每次发作后均能自行恢复,行动如常,故未予重视,未就诊治疗。
2.既往史
既往高血压30年,规律服药,血压维持于120mmHg/85mmHg左右;2型糖尿病10年,口服降糖药,血糖控制可。冠心病10余年,平素口服速效救心丸,未进一步行相关检查。否认手术外伤及输血史。有青霉素过敏史。
3.体格检查
T36.8℃,P45次/min,R18次/min,BP125mmHg/77mmHg,SPO₂98%。神清,查体合作,对答切题。双侧瞳孔等大等圆,对光反射(+)。伸舌居中。口唇无苍白,全身无皮疹。颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,HR45次/min,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
4.实验室检查
血常规检查:WBC9.2×10⁹/L,N72.5%,Hb105g/L,PLT140×10⁹/L。
肝功能检查:TB5.4μmol/L,DB1.6μmol/L,TP55g/L,ALB38g/L,ALT42IU/L,AST31IU/L,BUN5.2mmol/L,Cr84μmol/L。
血糖:8.4mmol/L(餐后)。
电解质:Na⁺140mmol/L,K⁺4.2mmol/L,Cl⁻93mmol/L.
心肌蛋白:CK-MB3.5mmol/L,cTnT-I 0.01mmol/L。
Pro-BNP:986pg/ml。
头颅CT扫描:双侧基底节多发腔隙性脑梗死。
胸片检查:两肺纹理增粗,未见明显活动性病灶。
心电图:Ⅲ°AVB(见图8-1)。
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