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[材料题] 患者女性,60岁,以“右肩部疼痛伴活动受限2个月”为主诉就诊我院。入院前2个月轻微外伤后出现右肩部疼痛伴活动受限,夜间编明显,当时就诊当地医院,拍X线片示右骸骨上端骨皮质断裂,予镇痛、制动等非手术治疗后疼痛稍好转,其后右肩疼痛仍反复并逐渐加重,肩关节活动受限。2个月以来无明显显好转,遂于1周前再次就诊当地医院,拍X线示右肱骨近端病理性骨折,未予特殊治疗,建议转上级医院。为进一步治疗,就诊于我院,门诊拟“右肱骨近端病理性骨折”收入住院。患者既往体健,否认其他“心、肝、肺、脾、肾”等重要脏器疾病史,否认传染性疾病史,否认输血史,否认食物、药物过敏史。体格检查:T36.6℃,P82次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。神志清楚,心肺腹未见明显异常。专科检查:双肩外观无畸形,右肩及右上臂未见隆起肿物及肿胀,局部皮肤无明显发红、青紫、破溃、流脓,皮肤温度正常,无浅静脉曲张,右肩部及上臂压痛明显,叩击痛阳性,局部未扪及明显包块,右上肢纵向叩击痛阳性,右肩关节活动受限,右桡动脉搏动有力,指端血运、皮肤感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查:右肩部X线片(图4-1)示右肱骨上段骨皮质断裂,骨皮质边缘不整,局部吸收、破坏,其外缘见一不均匀密度肿块影,病变邻近端骨皮质吸收,边缘毛糙,考虑转移癌可能性大。入院诊断:右肱骨近端骨皮质破坏伴病理性骨折,转移癌可能。诊疗计划:①按骨科护理常规,二级护理;②予完善局部MRI、CT,肺部CT,全身骨显像等相关检查。 该患者入院后查CRP、血沉、碱性磷酸酶、Ca125、Ca19-9均升高。全身骨显像示:①右侧肱骨异常放射性浓聚;②右侧前肋多发点状异常放射性浓聚,考虑外伤可能性大。肺部CT示左肺下叶巨大空洞影,考虑空洞型肺癌,肺脓肿或肺囊肿合并感染待排除;右肺下叶纤维性病变。右肱骨CT(图4-2)示右肱骨上段骨皮质破坏,考虑恶性病变,转移性?右肱骨MRI(图4-3)示右肱骨上段骨皮质破坏,转移癌可能性大,建议进一步检查。 予行穿刺活检,病理学检查提示转移性腺癌。可明确诊断为右肱骨转移癌伴病理性骨折。患者全身骨显像未见其他明显转移灶,遂予行“右肱骨近端癌段切除+半肩关节置换术”。术后病理学检查提示转移性腺癌,结合免疫组化考虑肺来源。术后X线片见图4-4。
简答题1、骨转移癌的X线表现有哪些?
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简答题2、骨转移癌的鉴别诊断有哪些
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简答题3、骨转移癌的非手术治疗有哪些
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