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- [材料题]
一般资料:男性,44岁,司机主诉:车祸伤导致颈后疼痛活动受限4小时入院现病史:患者入院前4小时,因车祸伤导致头部向前撞击,伤后立感颈后疼痛活动受限,患者无昏迷史,无头晕头痛,无恶心呕吐,无气急胸闷,无腹痛腹胀,无大小便失禁,受伤过程能够回忆,受伤后急来我院急诊就诊,急诊查颈部正侧位X光片示:枢椎前下缘骨折,枢椎椎弓根骨折,骨折移位不大。即刻予以颈托外固定,进一步查颈椎CT与核磁检查示:枢椎椎弓根骨折,枢椎前下缘骨折,颈5/6、颈6/7椎间盘突出,未见脊髓损伤信号。急诊以“外伤性枢椎骨折(hangman骨折);颈椎间盘突出”收住入院进一步诊治。患者自受伤以来,神志清,精神可,体重无著变,大小便未解。既往史:患者既往体健,否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认手术史和输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。查体:T:36.7℃,P:77次/分,R:21次/分,BP:134/77/mmHg。一般情况:发育正常,营养良好,神志清,急性面容,自主体位,平车推入院,检查合作。皮肤黏膜:色泽正常,无皮疹,无皮下出血,皮肤温度与湿度正常,弹性正常,无水肿,无肝掌,无蜘蛛痣。淋巴结:全身浅表淋巴结未及肿大。头颈部:头部:头颅大小正常,无畸形,无压痛,无包块。眼睑正常,结膜正常,眼球正常,巩膜无黄染,角膜正常,两瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射正常。耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力粗试无障碍,鼻外形正常,鼻窦无压痛,口唇红润,黏膜正常,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血,声音正常。颈部:无抵抗,颈动脉搏动正常,颈静脉正常,气管居中,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺正常,质软。胸部:胸廓正常,胸骨无压痛,双侧乳房正常对称,无包块,无压痛。肺:呼吸运动正常,肋间隙正常,语颤对称,无胸膜摩擦感,无皮下捻发感。叩诊清音,呼吸规整,呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心脏:心前区无隆起,心尖搏动位置正常,无震颤,心率77次/分,心律齐,心音正常,未闻及病理杂音,无心包摩擦音,周围血管无异常。腹部:腹部平坦,柔软,无压痛,无反跳痛,未扪及包块。肝未触及,肝浊音节存在,胆囊无压痛,Murphy征阴性,脾未触及,肾脏未触及,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,无血管杂音。肛门直肠:未查。生殖器:未查。脊柱四肢:脊柱无畸形、脊柱活动可。神经系统:双下肢肌力5级,生理反射存在,病理征未引出。专科情况:颈后部僵硬压痛,叩击痛,颈椎活动受限,双上肢屈肘、伸肘、屈腕、伸腕肌力5级,双下肢屈髋、伸膝、踝背伸、踇背伸肌力5级,四肢无麻木,鞍区感觉无减退,四肢腱反射无异常,双侧巴氏征(-),双侧桡动脉及足背动脉搏动可触及。辅助检查:颈部正侧位X光片示:枢椎前下缘骨折,枢椎椎弓根骨折,骨折移位不大。颈椎CT与核磁检查示:枢椎椎弓根骨折,枢椎前下缘骨折,颈5/6、颈6/7椎间盘突出,未见脊髓损伤信号。
- 简答题1、该患者诊断为
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- 简答题2、诊断依据包括
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- 简答题3、需与哪些疾病相鉴别
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