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[材料题] 患者女性，58岁，以“多关节肿痛三十余年，左肘关节加剧1年”为主诉入髋。入院前三十余年无明显诱因出现全身多关节肿痛，以双手掌指关节、近端指间关节、双足跖趾关节、趾间关节、左肘关节等明显，天气变化时症状加重，于晨起及固定某个体位较长时间后感到关节僵硬，活动数分钟后缓解。发病以来症状反复发作，曾就诊于当地医院，诊断为"类风湿关节炎"，平素口服“雷公藤多苷片＋风湿定胶囊”，疼痛缓解。1年前左肘关节疼痛加剧，伴有明显的活动受限。今为进一步治疗，门诊拟“①左肘关节类风湿关节炎；②类风湿关节炎"收入住院。患者发病以来，一般情况尚可。既往体健，否认其他”心、肝、肺、脾、肾"等重要脏器痰病史，否认传染性疾病史，否认外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。体格检查：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP110/80mmHg。神志清楚，心肺未见明显异常。左肘关节稍红肿、变形，局部皮肤温度稍高，稍压痛。关节活动受限明显：（屈）80°30°（伸），（旋前）40°40°（旋后）。邻近肌肉稍萎缩。双手掌指关节、近端指间关节、双足跖趾关节、趾间关节肿胀变形。辅助检查：类风湿因子（RF）165IU/ml。入院诊断：左肘关节类风湿关节炎；类风湿关节炎。诊疗计划：①完善入院检查，三大常规、生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等；②查左肘关节正侧位X线片、RF、抗环瓜氨酶肽（CCP）抗体、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等；③请示上级医师，指导进一步诊疗计划。结合病史、体征及辅助检查可明确诊断：①左肘关节类风湿关节炎；②类风湿关节炎。左肘关节畸形，症状明显，严重影响功能，经药物非手术治疗无效。左肘关节正侧位X线片（图2-1）示骨质疏松伴有骨质破坏，关节畸形，关节间隙明显狭窄。RF176IU/ml，ESR25mm/h。建议行左人工肘关节置换术。 本例患者在气管插管全身麻醉下行"左肘关节置换术"。术中见关节囊增生肥厚，水肿变性，滑车及鹰嘴关节面破坏，桡骨头增生变性。手术步骤：①采用肘关节后内侧入路，保护尺神经，仔细游离肱三头肌及肘肌，连同骨膜将肱三头肌肌腱自鹰嘴剥离，向外侧翻开，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头；②锯除肱骨滑车中段，用磨钻在鹰嘴窝顶部打开肱骨髓腔。扩大髓腔后，插入对线杆，并套上切骨试件；将试件的侧臂放在肱骨小头上，测出切骨深度；参照试件，切除滑车及肱骨小头，直至假体试件的边缘恰能嵌至肱骨内、肱骨外上髁的切骨断面间隙中；刮除少许内、外上髁及肱骨近端的骨松质，使假体与切骨面相配合，并留出骨水泥固定的间隙；③钻开足骨近端髓腔，扩大髓腔，小心凿除冠突周围的软骨下骨；④插入人工肘关节试件，检查肘屈、伸活动范围；去除试传，冲洗髓腔并拭干；⑤极度屈肘关节，向尺、肱骨髓腔内充入骨水泥，向肱骨及尺骨髓腔内同时插入组合好的人工肘关节柄部，将假体搔入肱骨及尺骨髓腔内；伸肘位，待骨水泥固化；⑥冲洗切口，安放负压引流管，尺神经前移，修复肱三头肌及韧带；⑦缝合皮下、筋膜及皮肤，加压包扎。术后检查肘关节正侧位X线片，见图2-2。
简答题1、什么是类风湿关节炎？

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简答题2、类风湿关节炎的临床表现有哪些？

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简答题3、肘关节置换术的术中注意要点有哪些？

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