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- [材料题]
一般资料:女性,68岁,主诉:双膝部酸痛15年,左膝加重3个月现病史:患者15年前无明显诱因出现双膝部不适伴活动受限,劳累时加重,行走困难,于当地医院行“膝关节正侧位”等相关检查提示骨性关节炎,曾就诊当地诊所,口服药物,症状缓解。此后症状发作,就诊当地医院及诊所,予对症处理,未曾系统治疗。近3个月来,左膝关节疼痛加重、活动受限症状明显加重,行走时跛行,严重影响日常生活,就诊我院门诊,行X线提示双膝骨性关节炎,遂收住院。自发病以来,无恶心、呕吐、发热,无低热、咳嗽、咳痰症状,饮食、睡眠好,二便正常。既往史:既往高血压5年,规律服用药物治疗,血压控制尚可。否认冠心病、糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认外伤、手术史,无输血史,无食物及药物过敏史。查体:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/89/mmHg。发育正常,营养中等,神清语利,被动体位,查体合作。头颅无畸形,五官端正,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,耳鼻口无异常分泌物。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺不肿大。胸廓对称,无畸形,双侧呼吸动度一致,语颤均等,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部查体未见明显异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如,关节无红肿及运动障碍,生理反射正常存在,病理反射未引出。专科情况查体:双膝关节无肿胀,内翻畸形。双膝部内侧局部压痛明显,双膝部活动尚可,活动时可触及摩擦感,双膝部研磨实验阳性,左膝后侧可触及一大小约7*2*2cm肿块,质地软,可移动。右下肢肌力、肌张力正常,末梢血运及皮肤感觉尚可。辅助检查:X线:双膝骨性关节炎,内翻畸形。左膝MRI:左侧膝关节骨性关节炎,内侧半月板外周性移位伴前后角损伤(Ⅲ级),外侧半月板前后角损伤(Ⅱ级);考虑前交叉韧带断裂,内侧副韧带慢性损伤;髌上囊及关节腔少量积液伴多发游离体,胆窝囊肿。请结合临床。
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