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简答题临床情景：患者，女性，35岁，因肠梗阻入院，准备手术治疗。 要求：请为患者（医学模拟人）插胃管（暂不接引流器具）。 考试时间：11分钟
  • 评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、准备工作（2分） （一）向患者解释操作目的及配合方法，协助患者取半卧位，戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。 （二）物品准备：盛水的治疗碗、胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油、弯盘、别针、听诊器和胶布等（1分）。 二、操作步骤（8分） （一）戴手套，铺治疗巾。置弯盘于患者口角旁（2分）。 （二）检查鼻腔，用湿棉签清洗鼻孔（1分） （三）取出胃管，测量需要插入的长度（或看清刻度）（1分）。用石蜡油纱布或石蜡油棉球涂抹需要插入的胃管部分（1分）。 （四）沿选定的鼻孔插入胃管。插入14～16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作。并在吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度（约45～55cm）（2分）。 三、确定胃管位置（选用以下三种方式之一即可）（2分） （一）抽取胃液法：经胃管抽出胃液。 （二）听气过水声法：将听诊器放，在患者上腹部，快速经胃管向胃内注入10ml左右空气，听到气过水声。 （三）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出，以排除误插入气管。 四、固定胃管（4分） （一）确定胃管在胃内后，擦去口鼻处分泌物，撤弯盘，脱手套。用胶布布将胃管固定于鼻翼及面颊部（2分）。 （二）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾并用别针固定于枕旁或患者衣领处（2分）。 五、提问（2分） （一）请问胃管几乎完全插入，是否能更好地引流？（1分） 答：不能（0.5分）。胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果（0.5分）。 （二）应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么?（1分） 答：不是（0.5分）。过大的负压可能会使胃黏膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃黏膜（0.5分）。 六、职业素质（2分） （一）操作前能以和蔼的态度告知患者插胃管的意义，以及在插胃管的过程中如何配合医师，操作结束能告知患者各种注意事项。（1分）。 （二）着装（工作服）整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。

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