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简答题病史摘要男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出不凝固血液。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分) 1．腹部闭合性损伤1分 2．脾破裂1分 3．失血性休克1分 4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出2项得4分) 1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时1分 2．体格检查：BP80／50mmHG，P120次／分；左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱2分 3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分) (一)肝破裂1分 (二)肠系膜血管破裂1分 (三)空腔脏器穿孔1分 (四)肾损伤1分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分) (一)X线检查1分 (二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查1分 (三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤1分 (四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围、程度有重要的诊断价值1分 四、治疗原则(4分) (一)非手术治疗(2分) 1．抗休克1分 2．全身应用抗生素0．5分 3．胸带包扎固定胸部0．5分 (二)手术治疗(2分) 1．脾切除1分 2．脾修补1分

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