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简答题简要病史：男性，30岁，呕血2小时
  • 初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上消化道出血 评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1．根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①发病诱因，如饮酒、剧烈呕吐、刺激性食物、异物、药物2分 ②呕血：性状(鲜红?暗红?咖啡色?含凝血块?有无食物?)，呕血量、次数，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分 ③失血引起血液动力学改变症状：头晕、心悸、出汗、口渴、尿少2分 ④伴随症状：腹痛、呕吐、反酸、烧心、消瘦、腹胀、水肿、发热；皮肤、黏膜出血症状等1分 ⑤一般症状：精神状况、尿的颜色1分 2．诊疗经过(2分) ①是否到医院看过，作过哪些检查?1分 ②治疗用药情况?1分 (二)相关病史(3分) 1．是否有药物过敏史1分 2．与该疾病有关的其他病史：有无肝脏疾病、溃疡病、胃部其它疾病史、胆道疾病史，有无全身出血性疾病史、抗凝药物应用史，肿瘤家族史2分 二、问诊技巧(2分) (一)条理性强、能抓住重点1分 (二)能够围绕病情询问1分

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