病历摘要女性，35岁。牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血，不敢用力刷牙。同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑，无发热、口腔溃疡和关节痛，病前未用过特殊药物，亦未曾到医院检查和治疗。发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血和黑便。既往体健，无药物过敏史，平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传性疾病家族史。查体：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，牙龈

简答题病历摘要女性，35岁。牙龈出血伴皮肤出血点、瘀斑3天。患者3天前无明显诱因间断出现牙龈出血，不敢用力刷牙。同时发现皮肤有出血点和数处瘀斑，无发热、口腔溃疡和关节痛，病前未用过特殊药物，亦未曾到医院检查和治疗。发病以来饮食和睡眠好，无尿血、便血和黑便。既往体健，无药物过敏史，平时月经正常，仅最近一次月经量较前增多，爱人及一子体健，无遗传性疾病家族史。查体：T36.3℃，P68次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，前胸和四肢皮肤可见散在出血点和数处瘀斑，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，牙龈有少量新鲜渗血，口腔颊黏膜未见溃疡、血疱和出血点，甲状腺不大。胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率68次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb116g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，Plt12×10/L。尿常规、粪常规均未见异常。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断特发性血小板减少性紫癜（3分）（二）主要诊断依据 1.有牙龈出血和皮肤出血表现，最近一次月经量较前增多。（1.5分） 2.无发热、口腔溃疡和关节痛等结缔组织病的表现。（1分） 3.查体：皮肤有出血点和瘀斑，牙龈渗血，肝脾不大。（1.5分） 4.辅助检查：血小板明显减少，而HB、WBC计数及分类未见异常。（2分）二、鉴别诊断（4分） 1.系统性红斑狼疮（2分） 2.药物继发性血小板减少性紫癜（2分）三、进一步检查（4分） 1.骨髓检查（1.5分） 2.血小板相关抗体（PAIG）检查。（0.5分） 3.腹部B超检查。（0.5分） 4.血清ANA谱、免疫球蛋白（IGG、IGA、IGM）补体（C3和C4）测定。（1.5分）四、治疗原则（5分） 1.血小板成分输注。（1分） 2.大剂量免疫球蛋白静脉滴注。（1分） 3.应用糖皮质激素。（1.5分） 4.酌情行脾切除。（0.5分） 5.酌情采用免疫抑制剂治疗。（1分）
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