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简答题病历摘要 女性,29岁,意识障碍2小时。 患者2小时前被家人发现神志恍惚,伴恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,有大蒜味,逐渐出现意识不清,送往医院过程中出现大小便失禁。此前患者与他人发生过争吵,既往身体健康,无药物过敏史,家族史无特殊。 查体:T36.5℃,P52次/分,R30次/分,BP110/80mmHg,平卧位,呼之不应,压眶反射存在,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜无黄染,双侧瞳孔针尖样,流涎,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及散在湿啰音,心界不大,心率52次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb125g/L,WBC7.4×10/L,N0.68,L0.28,M0.04,Plt1.56×10/L。
  • 评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断 急性有机磷农药中毒(4分) (二)主要诊断依据 1.青年女性,既往体健,有与他人争吵史(1分) 2.呕吐物有大蒜味,恶心、呕吐、大汗、大小便失禁,神志模糊并很快昏迷(2分) 3.查体:肌颤,双侧瞳孔呈针尖样,流涎。双肺可闻及湿啰音,心率52次/分(2分) 二、鉴别诊断(3分) 1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷)(1分) 2.其他急性中毒(如镇静剂、一氧化碳等中毒)(1分) 3.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病(1分) 三、进一步检查(5分) 1.全血胆碱酯酶活力测定(2分) 2.毒物鉴定(1分) 3.心电图,血气分析(1分) 4.肝肾功能、血氨、血糖,血电解质检查,必要时行颅脑CT,胸部X线片检查(1分) 四、治疗原则(5分) 1.迅速清除体内毒物,气道保护后洗胃、导泻(1.5分) 2.使用抗胆碱药:阿托品(1.5分) 3.使用特效解毒剂:胆碱酯酶复活剂(1分) 4.对症治疗:保持呼吸道通畅氧疗维持循环、呼吸功能,必要时机械通气等(1分)
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