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简答题病历摘要 女性，29岁，意识障碍2小时。 患者2小时前被家人发现神志恍惚，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味，逐渐出现意识不清，送往医院过程中出现大小便失禁。此前患者与他人发生过争吵，既往身体健康，无药物过敏史，家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平卧位，呼之不应，压眶反射存在，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，双侧瞳孔针尖样，流涎，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿啰音，心界不大，心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 急性有机磷农药中毒（4分） （二）主要诊断依据 1.青年女性，既往体健，有与他人争吵史（1分） 2.呕吐物有大蒜味，恶心、呕吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分） 3.查体：肌颤，双侧瞳孔呈针尖样，流涎。双肺可闻及湿啰音，心率52次/分（2分） 二、鉴别诊断（3分） 1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷）（1分） 2.其他急性中毒（如镇静剂、一氧化碳等中毒）（1分） 3.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病（1分） 三、进一步检查（5分） 1.全血胆碱酯酶活力测定（2分） 2.毒物鉴定（1分） 3.心电图，血气分析（1分） 4.肝肾功能、血氨、血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT，胸部X线片检查（1分） 四、治疗原则（5分） 1.迅速清除体内毒物，气道保护后洗胃、导泻（1.5分） 2.使用抗胆碱药：阿托品（1.5分） 3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂（1分） 4.对症治疗：保持呼吸道通畅氧疗维持循环、呼吸功能，必要时机械通气等（1分）

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