病史摘要男性，70岁，大便习惯改变半年，便血1天。患者半年来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次／2～3日，成形便，无腹痛及里急后重。1天来大便带暗红色血2次，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。半年来体重下降约4公斤。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，左下腹略膨隆，可疑包块，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb

简答题病史摘要男性，70岁，大便习惯改变半年，便血1天。患者半年来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次／2～3日，成形便，无腹痛及里急后重。1天来大便带暗红色血2次，量不多，成形，无腹痛，无低热、盗汗。半年来体重下降约4公斤。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，左下腹略膨隆，可疑包块，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb108g／L，WBC5．6×10／L，N67％，L33％，RBC4．0×10／L，便常规：黄软便带血，镜检RBC20～30Hp。血CEA13ng／ml 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

正确答案：评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 结肠癌3分失血性贫血1分 (二)诊断依据(4分) 1．老年男性，慢性病程1分 2．无诱因出现大便规律改变及便血，体重减轻1分 3．体型消瘦，腹软，左下腹略膨隆，可疑包块，无压痛，无反跳痛1分 4．辅助检查：大便镜检红细胞20～30／HP，血常规轻度贫血(呈小细胞低色素)CEA值增高1分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．慢性细菌性痢疾1分 2．肠阿米巴病1分 3．炎性肠病(Crohn病、溃疡性结肠炎)1分 4．肠结核1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．结肠镜+活组织病理检查，或结肠气钡双重造影3分 2．大便查找阿米巴滋养体，便培养1分 3．腹部B超，胸片1分四、治疗原则(3分)(助理医师答出第1项得2分，答出第2或第3项各得1分) 1．手术治疗：根治性手术1分 2．化疗1分 3．其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等1分
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