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简答题病历摘要 男性,32岁,意识不清2小时。 2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能叫醒,床旁发现呕吐物,房间内有煤炉取暖,送医院急诊,今日未发现有情绪变化,平素身体健康,无高血压病史,无肝肾疾病史,个人史无特殊,无药物过敏史。 查体:T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg。昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红。浅表淋巴及未触及肿大,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射迟钝,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及广泛湿性啰音,心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,双侧Babinski氏征阳性。 辅助检查:Hb120g/L,WBC7.9×10/L,N0.67,尿常规无异常。肝功能:ALT35U//L,TBil25.9μmol/L,Alb39g/L,肾功能:Scr92μmol/L,BUN5.5mol/L,血清电解质:K3.9mol/L,Na135mol/L,Cl93mol/L,胸部X线片,以肺门为中心分布的渗出性改变,心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
  • 评分要点:(总分22分) 一、初步诊断及诊断依据(9分) (一)初步诊断 1.急性一氧化碳中毒(2分) 2.急性肺水肿(2分) (二)主要诊断依据 1.急性一氧化碳中毒 (1)突然昏迷,既往体健,房间内用煤气取暖,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据(1.5分) (2)查体:昏迷状态,呼吸急促,口唇呈樱桃红色,双侧BABinski征阳性(1.5分) (3)心电图心前导联为主T波低平改变(1分) 2.急性肺水肿 (1)双肺广泛湿啰音(0.5分) (2)胸片示双肺肺水肿征象(0.5分) 二、鉴别诊断(3分) 1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病(1分) 2.其他急性中毒(如安眠药、农药等中毒)(1分) 3.全身性疾病所致昏迷(如肝昏迷、尿毒症性昏、糖尿病酮症酸中毒)(1分) 三、进一步检查(5分) 1.碳氧血红蛋白定性或定量试验(1分) 2.血气分析(1分) 3.头颅CT(1分) 4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定(1分) 5.血糖、肝肾功能,肌酶和心肌酶学检查(1分) 四、治疗原则(5分) 1.保持气道通畅,吸氧(1分) 2.高压氧治疗(1分) 3.针对肺水肿给予强心、利尿、脱水治疗,必要时予机械通气(1分) 4.防止脑水肿,改善脑组织代谢(1分) 5.对症治疗,防止并发症(1分)
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