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- 简答题病历摘要
男性,68岁,大便带血及粘液2个月。
患者2个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血,血限于大便表面,并带有粘液,当时未就诊,自己购买“痔疮膏”外用未见好转,2个月前症状逐渐加重,出现排便不尽感,病后排便正常,小便及睡眠均正常,体重下降约2kg,既往体健、无胃病史,无高血压、肝病和心脏病史,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。
查体:T36.2℃,P82次/分,R20次/分,BP110/80mmHg,神志清楚,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,结膜无苍白,口唇无发绀,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率82次/分,律齐,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,脊柱、四肢未见异常。直肠指检:膝胸位,齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物,位于12点~6点,指套表面有血和黏液。
实验室检查:血常规:Hb1208g/L,WBC7.5×10
/L,N0.68,Plt260×10
/L,粪隐血(+++),尿常规(-)。
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