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简答题病历摘要 男性，68岁，大便带血及粘液2个月。 患者2个月前开始无明显诱因出现大便带少量鲜血，血限于大便表面，并带有粘液，当时未就诊，自己购买“痔疮膏”外用未见好转，2个月前症状逐渐加重，出现排便不尽感，病后排便正常，小便及睡眠均正常，体重下降约2kg，既往体健、无胃病史，无高血压、肝病和心脏病史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP110/80mmHg，神志清楚，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，结膜无苍白，口唇无发绀，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱、四肢未见异常。直肠指检：膝胸位，齿状线上方2cm可扪及菜花样肿物，位于12点～6点，指套表面有血和黏液。 实验室检查：血常规：Hb1208g/L，WBC7.5×10/L，N0.68，Plt260×10/L，粪隐血（+++），尿常规（-）。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（9分） （一）初步诊断 低位直肠癌（只答“直肠癌”得1分）（2分） （二）主要诊断依据 1.老年男性，大便带血及粘液，体重下降。（1分） 2.直肠指检：齿状线上方2Cm可扪及菜花样肿物（0.5分） 3.粪隐血（+++）（1分） 二、鉴别诊断（4分） 1.痔（1分） 2.炎症性肠病（1分） 3.结肠癌（1分） 4.直肠息肉（1分） 三、进一步检查（5分） 1.直肠镜检查并取活检。（1.5分） 2.钡剂灌肠检查：排出结肠多发瘤。（1分） 3.肿瘤标志物检查：血清癌胚抗原（CEA）（1分） 4.腹部B超或CT（1分） 5.胸部X线片（0.5分） 四、治疗原则（4分） 1.手术治疗（1分） 2.术后辅助化疗（1分） 3.术后酌情放疗（1分） 4.其他治疗，如免疫治疗等。（1分）

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