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简答题病史摘要女性，32岁，神志不清，伴阵发性抽搐4小时。 患者于晨起4时，出冷汗，头痛，头晕，呕吐，视物不清，问话不能回答。于下午1时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。 体格检查：T37℃，P120次／分，R26次／分，BP120／80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。 实验室检查：WBC4．6×10／L，N73％，PLT127×10／L，血糖5．3mmol／L，肝、肾功能正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点(20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(3分)(助理医师答出"有机磷中毒"者得3分) 急性重度有机磷中毒3分 (二)诊断依据(5分)(助理医师答出3项者得5分) 1．连续1周喷洒农药。急性起病1分 2．毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现1．5分 3．烟碱样症状：阵发性抽搐1．5分 4．中枢神经系统表现：头晕、头痛、抽搐和昏迷1分 二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出任何2项者得3分) 1．脑血管病1分 2．癫痫0．5分 3．心力衰竭0．5分 4．其他药物中毒1分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出第1项者得3分，其余任意一项得1分，不超过4分) 1．心电图检查1分 2．胸部X线检查0．5分 3．胆碱酯酶活力测定1．5分 4．电解质及肝肾功能0．5分 5．动态观察胆碱酯酶活力变化0．5分 四、治疗原则(5分)(助理医师答出第2．3项者得3分) 1．监测与维持生命体征1分 2．防止毒物继续吸收：应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和洗头1分 3．阿托品：早期、足量、反复使用，达到阿托品化1．5分 4．应用解毒剂：解磷定或氯磷定1．5分

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