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简答题病史摘要女性，30岁。尿频、排尿不尽感3周，加重伴发冷、发热2天。 3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39．0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。 查体：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg。神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率120次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×10／L，N86％，L30％，PLT140×10／L，尿白细胞10～20个／HP，红细胞4～6个／HP，尿蛋白(+)，可见白细胞管型。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 急性肾盂肾炎4分 (二)诊断依据(4分) 1．中年、女性，有妇科感染性疾病史0．5分 2．典型的临床表现：尿路刺激症状和全身中毒症状1．5分 3．急性热病容，右肾区叩痛0．5分 4．末梢血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿沉渣检查可见多量的白细胞，可见红细胞、蛋白及白细胞管型。1．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．下泌尿道感染1．5分 2．慢性肾盂肾炎1．5分 3．肾结核0．5分 4．肾结石0．5分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分) 1．行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查、胸片2分 2．尿、血培养及药物敏感试验1分 3．复查血、尿常规、血沉1分 4．妇科检查1分 四、治疗原则(3分) 1．一般治疗：休息、营养支持，多饮水0．5分 2．选择敏感的抗生素抗感染治疗1．5分 3．治疗妇科疾病0．5分 4．对症处理0．5分

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