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简答题病史摘要男性，17岁，多饮、多尿、乏力1月余，伴恶心、呕吐4天。 1月前，无明显诱因出现多饮、多尿及全身疲乏无力症状。4天前受凉后，出现咽痛，继之恶心、呕吐数次，伴食欲减退，无呕血及黑便，无腹泻、腹痛、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kg。既往体健，其父患糖尿病。 查体：T37．9℃，P90次份，R23次份，BP100／75mmHg，神志清，皮肤干燥，弹性减退，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ°大，咽充血。甲状腺未触及。心肺检查未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10／L，N70％，尿糖(++++)，酮体(++++)，尿蛋白(+)，镜检(-)，粪便常规正常。K+4．6mmol／L，Na+138．5mmol／L，Cl101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCO315mmol／L。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分) 1．1型糖尿病2分 糖尿病酮症酸中毒1分 2．上呼吸道感染1分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出第1项得4分) 1．1型糖尿病、酮症酸中毒 ①青年人，急性起病0．5分 ②典型症状(多饮、多尿、体重减轻)1分 ③食欲下降、恶心、呕吐0．5分 ④高血糖，尿糖(++++)、酮体(++++)1分 ⑨血糖超过11．1mmol／l，尿酮体强阳性，ph降低0．5分 2．上呼吸道感染受凉后，出现咽痛，查体发现咽充血0．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项即得4分) 1．2型糖尿病1．5分 2．甲状腺功能亢进症1．5分 3．急性胃炎1分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出第1．2．3项即得5分) 1．监测血糖、尿酮体、血电解质1分 2．糖化血红蛋白、gad，c肽(胰岛素释放实验)1分 3．胸部x片1分 4．血、尿淀粉酶0．5分 5．胰岛素释放试验1分 6．ft、ft、tsh0．5分 四、治疗原则(3分) 1．糖尿病饮食0．5分 2．补液、补钾0．5分 3．灭酮治疗：小剂量胰岛素静脉持续点滴1分 4．抗生素抗感染治疗(青霉素静脉注射)0．5分 5．酸中毒纠正后进行皮下注射胰岛素治疗0．5分

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