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简答题病史摘要男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。 4小时前患者乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。 患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺及腹部未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分) 右髋关节后脱位4分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中2项得4分) 1．典型的受伤机制1分 2．典型的右下肢畸形表现1分 3．大粗隆上移1分 4．右下肢其他关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．右股骨颈骨折1分 2．右股骨粗隆部骨折1分 3．右侧髋臼骨折2分 三、进一步检查(5分) 1．右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分 2．血、尿常规，出凝血时间，为可能手术操作做准备1分 四、治疗原则(3分) 1．无骨折和只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮牵引或穿丁字鞋固定2分 2．如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，应早期手术治疗，切开复位与内固定。1分

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