试题详情
简答题病史摘要男性，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。 患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿一次，为血尿，伴血块。平素体健。 查体：T37．7℃，P100次／分，BP96／60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。 实验室检查：①WBC10．2×10／L，Hb98g／L，尿常规RBC满视野、WBC0～2个／HP；②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整肾周围呈现大片环状低回声。胸片正常 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出右肾外伤得4分) 右肾外伤(挫裂伤)4分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出其中3项得4分) 1．右腰部外伤史1分 2．右腰部疼痛、肉眼血尿1分 3．B超所见1分 4．HB98G／L，尿常规RBC满视野0．5分 5．右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显0．5分 二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中1项得4分) 1．肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除2分 2．肠破裂：有明显腹膜刺激症状2分 三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中1项得5分) 1．腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围3分 2．排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况2分 四、治疗原则(3分)(助理医师答出其中1项得3分) 1．绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤0．5分 2．输液，维持水、电解质平衡0．5分 3．抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物0．5分 4．注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积0．5分 5．经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查1分

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