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简答题病史摘要男性，38岁，持续性腹部剧烈疼痛10小时。 10小时前饱食后突然出现上腹部刀割样疼痛，并迅速波及全腹部，呕吐胃内容物数次。自服"止痛药"无效后到某卫生所就治，给予注射镇痛剂及抗生素等，腹痛无缓解，并出现发热、口渴、尿少等。既往无消化性溃疡病史。 体格检查：T38℃，P120次／分，R22次／分，BP60／40mmHg，急性痛苦病容，大汗淋漓，被动体位。双肺叩诊清音，未闻及啰音，心率120次／分，律齐。腹略胀，全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，尤以上腹部明显。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 辅助检查：WBC2×10／L，中性粒细胞75％。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出1．3项者给4分) 1．感染性休克1分 2．弥漫性腹膜炎1分 3．消化性溃疡穿孔(胃十二指肠溃疡穿孔)2分 (二)诊断依据(4分) 1．中年男性，急性起病，心率快，血压低1分 2．全腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失2分 3．wbc16．2×10／l，中性粒细胞75％1分 二、鉴别诊断(3分) (一)急性胆囊炎1分 (二)急性胰腺炎1分 (三)急性阑尾炎1分 三、进一步检查(2分)(助理医师答出"x线检查"者给2分) (一)立位x线腹平片1分 (二)诊断性腹腔穿刺1分 四、治疗原则(7分) 1．胃肠减压1分 2．急诊手术2分 3．纠正休克、输液2分 4．抗感染2分

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