病历摘要男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2～3日增多至1～3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分

简答题病历摘要男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2～3日增多至1～3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP130/90mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb108g/L，RBC4.0×10/L，WBC5.6×10/L，N0.67，L0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20～30/HP，血CEA13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。（图略）

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断 1.乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）（2分） 2.失血性贫血（答“贫血”者得1分）（1分）（二）主要诊断依据 1.乙状结肠癌：（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降（1.5分）（2）辅助检查：大便镜检红细胞20～30/HP，CEA值增高（1分）（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。（1.5分） 2.失血性贫血：（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。（1分）（2）血常规轻度贫血（1分）二、鉴别诊断（4分） 1.慢性细菌性痢疾（1分） 2.肠阿米巴病（1分） 3.炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）（1分） 4.肠结核（1分）三、进一步检查（3分） 1.结肠镜+活组织病理检查。（3分） 2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。（1分） 3.腹部B超、胸部X线片。（1分）四、治疗原则（4分） 1.手术治疗：根治性手术。（2分） 2.化疗（1.5分） 3.其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等（0.5分）
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