病历分析 [病历摘要] 男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10/

简答题病历分析 [病历摘要] 男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案：（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分） 1．诊断 (1)脾破裂，腹腔内出血。（3分） (2)左胸肋骨骨折。（3分） 2．诊断依据 (1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分） (2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）（二）鉴别诊断（5分） 1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分） 2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分） 3．血胸。（1分）（三）进一步检查（4分） 1．腹部B超，腹部平片。（2分） 2．胸片。（1分） 3．腹腔穿刺。（1分）（四）治疗原则（3分） 1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分） 2．开腹探查：脾切除。（1分） 3．条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分）
关注下方微信公众号，搜题找答案

热门试题