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简答题病史采集 简要病史:男性,15岁,游走性双膝关节疼痛1个月。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
  • 初步诊断:风湿性关节炎。(总分15分) (一)现病史(10分) 1.根据主诉及相关鉴别询问(8分) ①关节疼痛的性质和特点:游走性大关节红、肿、痛。(2分) ②关节外表现:包括发热、咽痛、心肌炎(心悸等)、皮下结节和皮肤环行红斑。(3分) ③发病前上呼吸道感染病史。(1分) ④小关节有无肿痛和晨僵。(1分) ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(1分) 2.诊疗经过(2分) ①是否到过医院就诊,作过哪些检查。(1分) ②治疗情况如何。(1分) (二)相关病史(3分) 1.有无药物过敏史。(1分) 2.与该病有关的其他病史:既往有无结核病、风湿病史。(2分) (三)问诊技巧(2分) (1)条理性强、能抓住重点。(1分) (2)能够围绕病情询问。(0.5分) (3)问诊的语言恰当。(0.5分)
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