试题详情
[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，40岁，因“双眼睑下垂1年，四肢乏力10个月，加重伴吞咽困难3天”入院。患者1年前出现双眼睑下垂，尚能睁开，以右眼为著，右视时视物成双，上述症状早晨较轻，晚上较重。2个月后出现双上肢乏力，以左侧近端较重，双臂不能平举，穿衣等日常生活不能自理，但握筷可完成；双下肢亦感乏力，但站立及行走基本不受影响，外院诊断为重症肌无力，予溴吡斯的明60mg tid口服。3天前患者感冒后出现饮水呛咳、进食费力、咀嚼缓慢，经休息症状可部分缓解，没有气短和憋气的情况。来我院门诊，门诊查体：双眼睑下垂，双上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ⁻级，双下肢近端肌力Ⅴ⁻级，远端肌力Ⅴ级，感觉正常。给予新斯的明0.5mg肌注后症状明显好转，为进一步治疗收入院。病程中否认头晕头痛、外伤发热、肌肉酸痛及肉跳，发病以来。患者精神睡眠可，胃纳可，大小便无殊，体重无明显变化。 2.既往史 无肉毒中毒史及特殊药物使用史，无药物过敏史。 3.体格检查 神志清晰，精神可，自主体位，言语含糊，应答切题，查体合作。皮层功能正常。粗测嗅觉、视力正常，眼底检查（－），双侧眼睑遮盖瞳孔3/4，右眼外展露白约3mm，内收露白约1mm，余各向运动充分，眼震未引出，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，角膜反射存在。双侧鼻唇沟对称，双侧听力正常，气导大于骨导，Weber试验居中，双侧咽反射迟钝，软腭上抬差，悬雍垂居中，伸舌居中，舌肌尚有力。抬头肌力Ⅳ级，双上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅴ⁻度，肌张力正常，腱反射等叩（＋＋），Hoffman征（－）。双下肢近端肌力Ⅴ⁻度，远端Ⅴ⁻度，膝反射等叩（＋＋），踝反射未叩出，Babinski征（－），Kernig征（－）。指鼻、轮替、跟膝胫试验完成可，双侧肢体针刺觉、音叉震动觉对称。眼外肌和四肢疲劳试验（＋）。呼吸平稳，口唇无发绀。 4.实验室和影像学检查 血常规：WBC12.51×10⁹/L，N85.1%。血清抗乙酰胆碱受体抗体、抗突触前膜受体抗体阳性；甲状腺功能、电解质正常；ANA、ENA、抗ds－DNA、ANCA（－）；肿瘤标志物正常；肌电图＋重复电刺激示腋神经低频重复电刺激衰减15%，高频重复电刺激衰减35%；胸部平扫＋增强CT示两肺散在慢性炎症，未见明显胸腺增生和胸腺瘤。 二、诊治经过 初步诊断：重症肌无力（OssermanⅡB型）。 诊治经过：入院后第三天患者症状进一步加重，出现咳痰困难，下午和夜间憋气，卧位和坐位均有憋气，坐起后仅稍减轻，同时不能坚持吃完一顿饭，确诊为重症肌无力危象。随后给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，停用溴吡斯的明口服，静脉注射丙种球蛋白400mg/kg，5天后改用甲泼尼龙（甲强龙）lg静脉冲击治疗，并同时加强抗感染治疗。治疗10天后，患者拔除气管插管，自主呼吸，1个月后呼吸肌无力和构音障碍消失，临床症状得到改善出院随访。出院时继续予泼尼松60mg口服及溴吡斯的明60mg tid。
简答题1、重症肌无力的临床表现有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、重症肌无力危象的定义是什么？如何处理？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、重症肌无力的治疗策略有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题