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[材料题] 【一般资料】患者，男性，64岁，小学文化，农民。【主诉】呕血、黑便4小时。【病史】患者4小时前呕血约400ml，解黑便约400g，伴头晕、心慌、冷汗，无黑矇、晕厥，家属送至我院急诊。查血常规示：血红蛋白110g/L，白细胞3×10⁹/L，中性粒细胞75％，血小板12×10¹²/L，凝血功能基本正常，为进一步治疗收住我科。患者出血前1周由于农忙劳累，饮食没有规律而自感上腹部隐痛不适，1年前有过类似发病，胃镜诊断为胃溃疡伴出血，经过质子泵抑制剂抑制胃酸分泌及营养对症支持治疗很快好转出院，出院后未进行规律抗溃疡治疗。近期患者一般情况可，无反酸嗳气，食纳欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。患者有高血压病史5年，自服压氏达，血压控制在140/80mmHg左右，有脑梗病史4年余，近期一直服用尼麦角林片和阿司匹林肠溶片，有骨质增生病史7年余，无糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大外伤史，无输血史，无食物、药物过敏史，无家族性遗传病史。饮酒史40余年，每天白酒200ml，无吸烟嗜好。适龄婚配，配偶及子女均体健，家庭关系和睦。【护理体检】T36.4℃，P95次/分，R18次/分，BP95/60mmHg，身高1.72m，体重55kg。患者神志清，精神萎靡，消瘦，平车入病房，查体合作。巩膜无黄染，结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺阴性。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。双下肢未及浮肿，未见静脉曲张。四肢肌张力正常。【实验室及其他检查】血常规：血红蛋白110g/L，白细胞3×10⁹/L，中性粒细胞75％，血小板12×10¹²/L，凝血功能基本正常。【医疗诊断】上消化道出血。【诊治与护理经过】入院后急诊胃镜示“胃体黏膜充血，大弯侧见一大小约2.5cm×0.8cm溃疡，基底覆有白苔，周围黏膜高度充血、水肿；距门齿28cm以下见多条纵形充血、糜烂”，幽门螺杆菌（＋）。治疗予8％去甲生理盐水20ml口服，q2h；立止血1支静推，bid；耐信40mg，静滴，bid。护理上予以禁食，Ⅰ级护理。入院第2天解柏油样大便2次，量约400g，无呕血、心慌、冷汗、腹痛，肠鸣音3次/分，查BP110/70mmHg，P78次/分，予以PPI为主的抗Hp治疗。入院第3天患者未解大便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，肠鸣音4次/分，查BP120/78mmHg，P72次/分，24小时入量3460ml，出量3200ml。经治疗、观察，患者病情稳定，医嘱予以出院。
简答题1、上消化道出血最常见的病因有哪些？如何对病因进行评估？该患者的诊断依据有哪些？

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简答题2、为什么出血后消化性溃疡患者疼痛的节律性会有所改变？

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简答题3、该患者首选的护理问题是什么？是否存在“体液不足”的护理诊断？

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简答题4、如何估计出血量？

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简答题5、患者目前生命体征平稳，无呕血、黑便，是否还要观察有无活动性出血或再次出血的可能？如何观察？

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简答题6、如何做好出院指导？

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