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- [材料题] 【一般资料】患者,女性,62岁,高中文化,退休干部。 【主诉】反复胸痛、胸闷3年余,加重3天。 【病史】患者3年前劳累后出现心前区疼痛,为压榨样痛,阵发性加重,向双肩及咽喉部放射,无明显呼吸困难,无黑矇晕厥,持续约3分钟左右自行缓解,未重视。此后患者胸闷胸痛反复发作,1月前于门诊行双源CT示:冠状动脉粥样硬化,诊断“冠心病”,予“抗心绞痛、抗血小板”等治疗。3天前患者家务劳动时再次出现胸痛,症状较前加重,伴大汗,自服“消心痛”2片约10分钟后方才缓解,之后又有2次类似发作,其中1次在夜间睡眠时发作,入院进一步诊治。患者胃纳、睡眠尚可,大小便正常。既往有“糖尿病”病史4年余,平时自服“阿卡波糖、格列齐特”,血糖控制情况不详。患者与老伴同住,育有2子,家庭和睦,有公费医疗。 【护理体检】T37℃,P78次/分,R16次/分,BP115/70mmHg,身高1.59m,体重60kg。发育正常,营养中等,头颅及五官正常。胸廓对称,双肺听诊呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心前区未见异常隆起,心尖搏动位置正常,心尖部无抬举性搏动,心前区未及震颤。心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱四肢未见畸形,活动无异常,双下肢无水肿。 【实验室及其他检查】血常规:白细胞6.2×10⁹/L,血小板252×10⁹/L;空腹血糖8.8mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L,甘油三酯2.2mmol/L。心电图:窦性心律,心率78次/分,部分T波改变。双源CT:冠状动脉粥样硬化,前降支(LAD)管腔狭窄约70%。 【医疗诊断】冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛;糖尿病。 【诊治与护理经过】入院后积极完善相关检查,予Ⅰ级护理,低盐低脂糖尿病饮食,抗血小板聚集、调脂、扩张冠脉、降低心肌耗氧、控制血糖等对症支持治疗,监测血糖等处理。 患者经桡动脉行冠状动脉造影检查术,在左冠状动脉前降支病变处成功植入支架一枚,术中患者无特殊不适主诉,术毕安返病房,嘱右上肢制动。 患者术后3天,现一般情况尚可,无胸闷胸痛、呼吸困难、恶心呕吐、发热寒战。右桡动脉处手术伤口外观清洁干燥、无渗血。准许出院。
- 简答题1、该患者属于稳定型心绞痛还是不稳定型心绞痛?为什么?
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- 简答题2、患者夜间4时诉胸痛,值班护士应如何处理?
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- 简答题3、如何对该患者进行出院指导?
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