试题详情
[材料题] 患者，女，53岁，身高156cm，体质量58kg。因“右侧锁骨骨折1周”入院，拟在颈丛联合臂丛神经阻滞下行右侧锁骨骨折切开复位钢板内固定术。患者既往体健，否认高血压、心脏病、神经精神疾病史以及过敏史，术前心电图、实验室检查均无异常，心肺听诊无异常。右锁骨上窝及锁骨下区域可见大片皮肤紫癜。 患者入室后开放左上肢静脉通道，静脉滴注复方氯化钠溶液，面罩吸氧3L/min。麻醉前血压（BP）123/72mmHg，心率（HR）77次/min，呼吸频率（RR）17次/min，脉搏血氧饱和度（SpO₂）99％。 配制局麻药：2％利多卡因5mL＋1.2％罗哌卡因10mL＋0.9％生理盐水10mL。患者仰卧位，头稍偏向左侧，消毒铺巾，采用高频线阵探头、超声长轴平面内技术定位，发现右侧锁骨上窝处明显血肿。将神经阻滞针置于胸锁乳头肌下方和椎前筋膜浅面之间，回抽无血、无气后注入局麻药5mL行颈浅丛神经阻滞。询问患者无头晕、心慌等不适，再将神经阻滞针置于前、中斜角肌之间串珠样低回声结构周围，反复回抽无血、无气后缓慢注入局麻药20mL行臂丛神经阻滞。 药物推注完毕后患者诉头晕、胸闷、心慌，烦躁不安，但对答切题，HR升至96次/min，BP升至147/81mmHg，SpO₂99％。考虑患者局麻药中毒。立即托下颌，维持气道通畅，备气管插管用具和各类血管活性药物，同时静脉快速滴注20％中/长链脂肪乳，并呼叫上级医生。5min后HR持续升至146次/min，BP最高达184/100mmHg，心电图出现宽大畸形QRS波，持续10s后自动转复为窦性心率。 经上级医生指示，静脉泵注右美托咪定120μg/h、静脉注射地塞米松10mg，查血气PH7.40，氧分压（PO₂）261 mmHg，二氧化碳分压（PCO₂）37mmHg，K⁺3.69mmol/L。15min后患者逐渐平静，BP降至153/91mmHg，HR降至114次/min，调整右美托咪定泵注速度为40μg/h。25min后患者安静合作，BP137/86mmHg、HR92次/min，停止泵注右美托咪定，与外科医生、患者及其家属沟通后，决定开始手术。
简答题1、该患者局麻药中毒的临床表现有哪些？

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简答题2、患者出现局麻药中毒的原因是什么？

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简答题3、右美托咪定在该病例中的作用机制是什么？

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简答题4、如果再次遇到类似情况，还可以采取哪些措施？

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简答题5、此病例对今后的麻醉操作有哪些启示？

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