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[材料题] 现病史:患儿,女性,10个月。因“自出生起反复发热、咳嗽”就诊。患者自出生起反复发热、咳嗽,诊断为肺炎,经多次抗炎等常规治疗后,症状反复。近3日来,患者咳嗽症状加剧,再次入院进行进一步诊治。此次发病以来患者神清、精神尚可,胃纳、夜眠较差,二便无殊,近期体重无明显变化。追问病史,患者哭闹时易出现气促及皮肤青紫。2.既往史:否认羊水误吸等特殊既往病史,否认传染病史,否认手术外伤及输血史,否认药物食物过敏史,按时按需接受预防接种。3.个人史:足月顺产,出生体重2573g,Apgars评分10分,母乳喂养,按需添加辅食,父母体健,否认母孕期特殊疾病史及有害物质接触史,否认家族性遗传性疾病史。4.体格检查:(1)患者Ht68cm,Wt7.8kg,T36.6℃,P124次/min,R26次/min,BP92mmHg/45mmHg。(2)患者神清、精神尚可,一般状况可,查体基本配合。(3)听诊:患者双肺呼吸音粗,可闻及较多湿啰音,未闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音;HR124次/min,心律齐,A2=P2,未闻及额外心音,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音。(4)患者张口度>3指(患儿),头颈活动度好,牙齿无松动,鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲。5.实验室和影像学检查:(1)心超:心脏位置正常。左房左室明显缩小,右心明显增大,左室壁收缩活动可。主动脉、肺动脉起自右心室,主动脉位于左前,肺动脉位于右后,瓣膜三叶,瓣叶增厚,开放活动明显受限。房室瓣开放活动可。房间隔缺损约0.3cm,双向分流,室间隔缺损约1.0cm,双向分流。左位主动脉弓。动脉导管未闭0.2cm,左向右分流。超声提示:右室双出口(S.D.D);室间隔缺损;房间隔缺损;肺动脉瓣狭窄;动脉导管未闭。(2)胸片:两侧胸廓对称,纵隔居中,两肺纹理增多增粗模糊,两肺野中内带分布斑点、条状密度增高影,边缘模糊不清,两肺透亮度增高,右侧肺门影增浓,上纵隔影增宽,考虑胸腺影,右膈面内段模糊欠清,左膈面光整,双肋膈角清晰锐利。左心缘向左膨隆,心尖圆钝上翘。(3)心电图:右房肥大,右心室肥厚。问初步诊断和治疗方案
简答题1、该患儿初步诊断?
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简答题2、诊断依据有哪些?
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简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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