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[材料题] 患者,男,31岁,151cm,39 kg,因“发现胸背部隆起不对称17年”入院。发现胸背部隆起不对称,未予特殊处理,现胸背部隆起不对称明显加重,出现腰背部疼痛,正常行走时呼吸困难。既往外院行肩关节骨折复位。查体心肺无明显异常。脊柱正侧位片:颈椎曲度变直,胸腰椎明显侧弯,呈S型。 ECG示:窦性心律,V1导联R/S>1,r波递增不良,顺钟向转位。心脏彩超示:二尖瓣、三尖瓣轻度反流,EF 59.5%(脊柱侧弯心脏受压变形)。肺功能:极重度以限制为主的通气功能障碍,用力肺活量实测值/预测值26.0%,分钟最大通气量实测值/预测值24.5%。入院诊断:脊柱侧弯;肺功能不全。 术前评估:患者日常活动量少,能自主上1~2层楼,但感胸闷气喘。头颈活动受限,张口受限2.5~3cm,甲颏距离6.0~6.5cm,Mallampati Ⅳ级,考虑困难气道可能。因呼吸功能不全,术前予颅骨牵引治疗及呼吸功能训练(每天无创呼吸机辅助通气2 h)2月余。动脉血气分析示(低流量吸氧):pH 7.42、PaO₂ 91 mmHg、PaCO2 44 mmHg、Hb 150 g/L。心脏储备减少,体重轻,血容量少。综合术前评估,ASA Ⅲ级。
简答题1、该患者的麻醉风险主要有哪些?
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简答题2、对于困难气道应如何进行麻醉诱导和气道管理?
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简答题3、如何在麻醉过程中保护患者的呼吸功能?
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简答题4、如何维持患者的循环稳定?
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简答题5、该患者术后应注意哪些问题?
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简答题6、对于该患者的术前准备还可以采取哪些措施?
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