试题详情
- [材料题] 患者,男,25岁,172cm,69 kg,因“右侧耳前区疼痛,张口受限不适半年”入院。患者半年前出现右侧耳前区疼痛,张口活动时加剧,合并张口受限。既往史:梅-罗综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome,MRS)、慢性荨麻疹2年。对鸡蛋、小麦过敏,服用氯雷他定治疗,荨麻疹控制满意,MRS未行治疗,未述呼吸困难,平素活动未受限,无遗传性疾病家族史。 查体:意识清楚,查体合作,发育正常,营养良好;心肺听诊未闻及明显异常,HR 75次/分,BP 125/75 mmHg,RR 15次/分,四肢及头颈部活动无异常;颌面部基本对称,最大张口度2.5cm,张闭口双侧颞下颌关节无弹响,无关节绞锁,张闭口、侧方运动、前伸运动时右侧颞下颌关节区疼痛,双侧颞下颌关节区无压痛,咀嚼肌无压痛;右侧眉毛无法抬起,上唇明显肿胀,红润质软,按压无凹陷,舌表面裂隙明显,未见其他部位水肿或肿胀;术前气道评估:Mallampati Ⅲ级,甲颏间距6cm,上唇咬合试验2级。 辅助检查:AST 69.7 U/L,ALT 68.3 U/L;ECG示不完全性右束支传导阻滞。入院诊断为“双侧颞下颌关节紊乱病”,拟在气管插管全麻下行“双侧颞下颌关节盘复位固定术”。 入室后开放外周静脉通路,连接心电监护仪:HR 80次/分、BP 120/80 mmHg、RR 14~16次/分、SpO₂ 99%。面罩吸氧FiO₂ 100%,氧流量6 L/min,SpO₂升至100%。麻醉诱导:静脉注射地塞米松10 mg、瑞马唑仑0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg。待肌松完善后,可视喉镜引导下经右鼻顺利插入ID 6.5加强气管导管,机控通气,VT 8 ml/kg、RR 10次/分、PEEP 5cmH₂O,维持PETCO₂ 35~45 mmHg。 麻醉维持:持续静脉泵注瑞芬太尼0.2~0.3 μg kg-1 min-1、瑞马唑仑0.8~1 mg kg-1 h-1、吸入1%七氟醚,每间隔40 min静脉注射顺式阿曲库铵3 mg,维持BIS 40~50、腋窝温度36.5~36.8℃。术中生命体征平稳,手术历时2 h 40 min,出血约20 ml,补晶体液1 100 ml。 停用麻醉药物10 min后患者清醒,静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,呼吸恢复满意后拔除气管导管,入麻醉恢复室继续监护复苏。观察30 min后Steward评分达6分,连接静脉自控镇痛泵(镇痛配方:舒芬太尼100 μg、昂丹司琼8 mg、生理盐水共100 ml)用于术后镇痛治疗,送回病房。术后72 h内多次随访,患者VAS疼痛评分2~3分,未诉恶心呕吐、咽喉疼痛及呼吸异常等不适,上唇仍明显肿胀。
- 简答题1、该患者的麻醉风险有哪些?
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- 简答题2、麻醉诱导药物选择的依据是什么?
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- 简答题3、术中麻醉维持的方案有何特点?
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- 简答题4、术后镇痛的合理性如何?
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- 简答题5、对于该患者的特殊情况(梅-罗综合征、过敏史),麻醉管理中有哪些需要特别注意的地方?
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