1.观病史 　　

患者，男性，65岁，因“反复发热、咳嗽1月余”就诊。患者1月前无明显诱因出现发热，体温在37.5～38.5℃，咳嗽，咯少许白痰，无咯血、盗汗、头痛、畏寒，无黄染，无咽痛，无恶心、呕吐，无腰酸、腰痛，无血尿，无尿频、尿急，无关节痛。在社区卫生服务中心就诊检查发现血常规：WBC12.6×10⁹/L，N82.0％。胸片检查提示：左下肺少许斑片状影，诊断“左下肺炎”。给予头孢呋辛3.0g一天两次静滴治疗及复方甘草合剂等对症治疗。用药3天后，体温略有下降，37.0～37.5℃，继续给予头孢呋辛静滴治疗1周后，咳嗽症状略有改善，但患者再次出现发热，37.5～38.0℃，伴有咳嗽，无咯血、咳痰，发热时伴有下肢乏力。为进一步诊治来社区卫生服务中心就诊。 　　发病以来，睡眠欠佳，食欲一般，精神尚可，二便正常，体重明显减轻，半年内体重减轻4kg左右。

2.既往史 　　

否认结核病、伤寒、肝炎等传染病史，否认重大手术史，否认药物食物过敏史。否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认冶游史，已婚已育，育1子，有烟酒史30年，20支/3天，少量饮酒，以饮黄酒为主。否认家族中存在糖尿病、高血压、结肠癌等遗传家族病史。

3.体格检查 　　

T38.0℃，P91次/min，R18次/min，BP126mmHg/74mmHg。神清，气平，皮肤、结膜无明显瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及明显肿大。咽无充血。双肺呼吸音粗，左下肺闻及少量干湿啰音。HR91次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，未及明显包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音3～5次/min。四肢关节无明显肿大及畸形，可见杵状指，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

4.实验室和辅助检查 　　

血常规检查：RBC4.2×10¹²/L，Hb135g/L，PLT161×10⁹/L，WBC12.6×10⁹/L，N82％，LY12％，MO3.1％，E1.9％。 　　

尿常规检查：RBC（－），WBC（－），蛋白（－）。 　　

肝功能检查：TB9.5μmol/L，DB4μmol/L，IB5.3μmol/L，ALB40g/L，GLB28g/L，ALT35IU/L，AST36IU/L。 　　

肾功能检查：BUN4.9mmol/L，Cr46μmol/L，UA300μmol/L。 　　

ESR79mm/h，CRP26.7mg/L。抗O（－），RF（－），TB－Ab（－），乙肝标志物：HBsAb（＋），其余阴性，HAV及HCV抗体（－）。肿瘤标志物：CA125 45IU/ml，CA153 35IU/ml，CEA、AFP正常。腹部B超检查：肝、胆、胰、脾、双肾、后腹膜未见明显异常。胸片检查：左下肺少许斑片状影，未见占位性病变征象。