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[材料题]

病历摘要：患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR108bpm，律整，杂音(-)，肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。

简答题1、

请问可用于判断胸液性质的指标有哪些？提示：胸部B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%，生化pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280。

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简答题2、

请问门诊需首先完善哪些主要辅助检查？

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简答题3、

请问可作为该患者的主要治疗措施有哪些？

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简答题4、

请问为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？

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简答题5、

请问该患者目前最可能的诊断是什么疾病？提示：胸水抗核抗体：1：640，血清/胸水C、C均降低；胸水狼疮细胞(+)，血清抗Sm抗体(+)。支气管镜检查：气管支气管未见异常。

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简答题6、

请问根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善哪些主要辅助检查？提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核，胸水细胞学：未见癌细胞，CEA：10ug/L；胸水涂片：未见抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性；血常规WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9，尿常规：细胞管型(+)，蛋白(+)，彩超示少量心包积液。

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简答题7、

请问该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝，心影增大，心尖圆钝。血WBC6.0×10⁹/L，N0.70，L0.30。

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