1.现病史

患者，男性，74岁，因“双下肢肿痛7年余，加重伴足趾疼痛2个月”就诊。自诉7年前开始出现双下肢肿胀疼痛，浅表静脉隆起，曾于某医疗机构诊断为“静脉炎”，服用中药等方法治疗，症状时轻时重，尤以久站时为甚，卧位休息后可以缓解。近2个月来，出现足趾疼痛，双侧小腿肿痛加重，肿胀部位颜色变暗，累及足背及踝部，用手压迫小腿两侧疼痛加重，在当地诊所应用中成药（名称、用量不详）治疗效果不佳，遂至社区卫生服务中心就诊。患者近来精神欠佳，食欲可，睡眠欠佳。

2.既往史

既往有心悸不适，诊断为心律失常，间断服用“宁心宝、倍他洛克”等药物治疗。无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。其妻、女均体健，父母已过世多年，原因不详。

3.体格检查

T36.8℃，P72次/min，R20次/min，BP138mmHg/90mmHg。发育正常，营养中等，跛行。甲状腺不大。HR72次/min，律齐。双肺呼吸音清，未闻及啰音。腹平软，无压痛。双下肢沿大隐静脉走形区皮肤可见迂曲、扩张的浅静脉团块，内踝周围皮肤可见散在片状深褐色色素沉着；双侧足背动脉搏动正常，足部皮肤完整，触之有压痛。四肢无畸形，活动度良好，双足感觉减退。眼底镜检查视网膜未见异常。

4.实验室和辅助检查

血常规：RBC4.25×10¹²/L，Hb122g/L，PLT256×10⁹/L，WBC4.8×10⁹/L，N86％，LY12％，E2％。

肝功能：TB5.4μmol/L，DB1.6μmol/L，TP65g/L，ALB32g/L，AST35IU/L，ALT41IU/L。

肾功能：BUN5.3mmol/L，Cr95μmol/L，UA283μmol/L。

ESR45mm/h；类风湿因子RF（＋）；尿常规（－）；D－二聚体检测（－）。

心电图：窦性心律不齐；频发室性期前收缩，偶成二联率。

下肢血管多普勒超声（上级医院）：右下肢深静脉走行正常，管径正常，内壁光滑，探头加压宫腔可被压瘪；浅静脉见曲迂扩张血管，较宽处约8mm，乏氏试验：反流时间大于4s。提示：右侧大隐静脉瓣功能不良，浅静脉曲张。

5.诊治经过

社区医生门诊给予“活血通脉胶囊”等中成药治疗后，上述症状仍无明显缓解，遂转诊至上级医院血管外科予以彩超检查，所见如上所述。血管外科医生收治入院，在局麻下为患者行“下肢静脉腔内激光闭合术”的微创治疗。术后给予抗炎、抗凝、活血化瘀等综合治疗。术后一月复查，患者右下肢皮肤色素沉着较前减轻，双下肢无水肿。