1.现病史　　

患者，女性，59岁，因"反复胸闷、心悸2年，加重1个月"入院。患者近2年来无明显诱因出现胸闷、心悸，呈间歇性，每次发作时自觉脉率不齐，无胸痛，无黑矇、晕厥、意识丧失等，外院心电图检查示"心房颤动"，予阿司匹林0.1 g qd、盐酸普罗帕酮100 mg tid治疗，诉效果不佳。近1个月来患者自觉发作较前频繁，每次发作持续时间不等，短则数小时，长则3～4天。于我院门诊就诊，听诊第一心音强弱不等，HR140次/min，心律绝对不齐，脉搏短绌。心电图检查提示：心房颤动伴快速心室率，HR140次/min(见图4-1A)；经胸超声心动图检查未见明显异常。停用阿司匹林，改华法林2.5 mg qd口服抗凝，并嘱每周监测凝血酶原时间国际标准化比值(INR)；停用盐酸普罗帕酮，予美托洛尔25 mg bid口服控制心室率。10天后门诊复诊，查INR2.20，心电图检查示：窦性心律，HR74次/min(见图4-1B)。继续予华法林和美托洛尔治疗3周后，收入院。　　

2.既往史　　

有高血压病史6年，最高血压达160mmHg/100mmHg，现服用氨氯地平片5 mg qd，血压控制可。2型糖尿病病史5年，口服阿卡波糖(拜唐平)50 mg tid，血糖控制平稳。无冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进等疾病史，无脑梗死病史。

3.体格检查　　

T37.0℃，P70次/min，R20次/min，BP136mmHg/76mmHg。神志清，一般可，皮肤黏膜无出血点，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心界不大，HR70次/min，律齐，未及明显杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。

4.实验室和影像学检查　　

血、尿、粪常规检查均正常；ALT12IU/L，AST17IU/L，Scr81μmol/L，K3.9mmol/L，葡萄糖5.8mmol/L;TC5.06mmol/L,TG1.51mmol/L,HDL-C1.34mmol/L,LDL-C3.03mmol/L;cTnT0.02ng/ml，NT-proBNP98.0pg/ml;甲状腺功能正常；INR2.06，APTT46.5s，D-二聚体0.78mg/L。入院心电图检查：窦性心律。X线胸片检查：右下肺少许陈旧灶。经胸超声心动图检查未见异常，左房内径41mm，左心室射血分数(LVEF)67%。经食管超声心动图检查未见附壁血栓。