1.现病史

患者，男性，69岁，因"反复心悸、气短29年，加重半年"入院。29年前(1985年)因活动后胸闷、心悸和偶有双下肢水肿就诊，经检查(具体不详)诊断为：风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心功能NYHAⅡ级。经扩血管、利尿治疗后症状好转。25年前(1989年)因上述症状加重，并出现夜间不能平卧，心电图检查提示心房颤动(房颤)，超声心动图检查提示重度二尖瓣狭窄，遂接受人工心脏二尖瓣置换手术，术后予房颤电复律和长期服用华法林抗凝治疗。房颤仍有反复发作，19年前发生急性脑梗，但未遗留后遗症。近半年再次出现胸闷、心悸和气短，多次心电图检查提示房颤，超声心动图检查提示中度肺动脉高压。

2.既往史　　

无高血压、糖尿病病史，曾间断服用地高辛。

3.体格检查　　

T36.8℃，BP110mmHg/70mmHg，R19次/min，P68次/min，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，睑结膜无苍白，甲状腺不肿大，双侧颈动脉搏动对称，颈静脉充盈。胸廓无畸形，心浊音界向双侧扩大，HR76次/min，律不齐，心尖区及金属瓣膜音。P2＞A2，二尖瓣区可闻及2/6级隆隆样舒张期杂音，较局限，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。双肺底闻及细湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下2横指，质软。肝颈静脉回流征(+)，双下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。

4.实验室和影像学检查　　

血常规，尿常规及便常规检查正常，粪隐血阴性，TB70.8μmol/L，DB22.3μmol/L，TP73g/L，ALB46g/L，ALT7IU/L，AST20IU/L，ALP129IU/L，γ-GT365IU/L，肾功能正常，血电解质在正常范围。甲状腺功能正常，NT-proBNP2762pg/ml，cTnT0.017ng/ml。INR2.16，APTT39s。心电图检查示房颤，心室率75次/min，右室增大(见图6-1)；2014年10月X线胸片检查示人工心脏瓣膜，双房增大，肺动脉段凸出，双肺纹理增多，右下肺可见Kerley B线(见图6-2)。发病以来超声心动图检查结果如表6-1所示。