1.现病史　　

患者，男性，51岁，因"突发胸痛4h"入院。患者4h前无明显诱因下突发胸痛不适，伴有大汗淋漓，疼痛位于胸骨柄处，锐痛，持续性，疼痛向腹部放射，伴有胸闷不适，无气急，无意识丧失。患者遂于临近二级医院就诊。就诊时，查体：神清，BP185mmHg/95mmHg，急性面容。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。HR72次/min，律齐，未及心脏瓣膜区杂音。查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下压0.5～1mV，T波在V5、V6导联低平。查血生化示血常规和肝肾功能均正常；心肌酶谱示cTnT0.03ng/ml，CK126IU/L，CK-MB22IU/L，NT-proBNP567pg/ml;凝血功能示D-二聚体4.62mg/L，INR1.25，余正常。X线胸片CT平扫：两肺未见异常，主动脉略增宽，请结合临床。首诊医院给予患者硝酸甘油静脉滴注治疗，并建议患者转来我院进一步诊疗。

2.既往史　　

有高血压病史，平素血压波动于(150～160)mmHg/(80～90)mmHg，未服药治疗。无冠心病史，无糖尿病史，无药物过敏史。

3.体格检查　　

T36.8℃，P72次/min，R24次/min.左上肢BP200mmHg/95mmHg，右上肢BP180mmHg/85mmHg。神志清，痛苦面容，皮肤潮湿，脉搏洪大，未及奇脉。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。四肢活动正常，病理反射未引出。

4.实验室和影像学检查　　

血常规：WBC12.6×10/L，N79%，PLT102×10/L。肝功能：TB/DB14.6/5.2(μmol/L)，A/G32/36(g/L)，ALT/AST54/45(IU/L)。肾功能：Cr76μmol/L，BUN5.2mmol/L。凝血功能：D-二聚体7.28mg/L，INR1.35，APTT32s，PT13s。心肌酶谱：cTnT0.05ng/ml，CK123IU/L，CK-MB24IU/L，NT-proBNP2134pg/ml。心电图检查：窦性心律，急性下壁、后壁心肌梗死不能除外。主动脉CTA:主动脉夹层(Standford A型)，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，心包少量积液。如图122-1、图122-2、图122-3所示。