男性，69岁，农民。劳力性气喘6年，加重伴双下肢水肿1月。现病史：患者于6年前无明显诱因自觉上楼上坡时气喘，休息后缓解，未在意，症状逐年加重，首次住院治疗好转，诊断不详，院外未规律服药，症状间断加重，气喘，双下肢水肿，乏力，纳差，尿少，口服氢氯噻嗪，1片，每天2次可缓解，症状好转后停药。多次因心衰住院治疗好转。院外未服药。1月前气喘，双下肢水肿加重，在家自服氢氯噻嗪，效果不佳，症状无缓解且加重，气喘不能平卧，双下肢膝关节以下水肿，乏力，纳差，尿少，故入院。发病以来，精神萎靡，食纳差，大便次数少，小便量少，无胸痛咯血。既往史：十年前患脑出血治疗好转，恢复后生活可自理。高血压病史40年，最高血压180/100mmHg，间断口服卡托普利，尼群地平片，服药不规律。个人史：嗜烟40年，每日20支左右，至今未戒。

查体：T：37.2℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/81/mmHg。发育正常，营养中等，急性病容，半卧位，喘息貌，全身皮肤黝黑，眼睑无水肿，面部及口唇紫绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界像左侧扩大，心率104次/分，心律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平，无压痛，双下肢重度水肿，皮肤黝黑，局部渗出。

心梗三项：肌红蛋白95.26ng/ml，肌钙蛋白正常，B型脑钠肽＞10000pg/ml，肾功能：尿酸751.0μmol/l，肌酐82.0μmol/l，尿素13.05mmoll。电解质正常，血常规正常，国际标准化比值1.37尿微量蛋白177mg/L、尿常规正常，心电图示心房纤颤，心脏彩超示全心扩大、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压、心功能减低。