试题详情
- [材料题]
患者,男,58岁。因“反复呼吸困难2年,加重3个月”入院。入院前2年,患者上一层楼后出现呼吸困难,有端坐呼吸,踝部水肿。此后症状逐渐加重,间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳。因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近3个月患者呼吸困难加重,夜间只能端坐入睡。夜尿(2~3次/夜),有重度水肿,体重增加8kg。
既往史与家族史:高血压病史10年,服用“降压0号”治疗效果欠佳。有糖尿病家族史,患者未控制饮食。
查体:BP160/110mmHg,P110次/分,R29次/分,体重79kg。颈静脉怒张,肺部可闻及吸气相湿性啰音和双侧干性啰音。心律齐,心音有力,可闻及舒张早期奔马律;最强搏动点位于第6肋间,距锁骨正中线2cm。肝大,可触及;肝颈静脉回流征阳性。四肢凹陷性水肿。
实验室检查:血常规正常;Na⁺131mmol/L,K⁺3.1mmol/L,Cl⁻98mmol/L,二氧化碳结合力31mmol/L;空腹血糖6.5mmol/L,尿酸420μmol/L,BUN23mmol/L,血肌酐115μmol/L,谷丙转氨酶102U/L,BNP5700pg/ml。
胸部X线:双侧少量胸腔积液,心脏扩大。心电图:窦性心律,左心室高电压,未见ST-T缺血样改变。
超声心动图:测量左心室舒张末期容积60ml/m²,射血分数为35%。
- 简答题1、
初步诊断及诊断依据?
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- 简答题2、
需要与哪些疾病鉴别?
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- 简答题3、
进一步检查?
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- 简答题4、
治疗原则是什么?
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