1.现病史　　

患者，男性，56岁，因"反复头晕、恶心1年半"入院。1年半前，患者因"头晕、视物旋转伴呕吐4h"在附近医院就医，当时神志清楚，无肢体活动障碍。就诊时血压205mmHg/118mmHg，HR85次/min。急诊头部CT平扫未见明显异常，心电图检查正常，急查血糖4.9mmol/L，Cr71μmol/L，BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L，血K4.4mmol/L,Na140mmol/L,Cl103mmol/L,Ca2.25mmol/L。血常规及出凝血时间均正常。予以甘露醇静滴后，1h血压降至158mmHg/100mmHg，予以口服降压药物，嘱门诊随访。但患者并未规律服药，自觉无症状即不服药，不监测血压。半月前患者再次出现头晕、恶心，至当地医院测血压为230mmHg/120mmHg，双侧瞳孔等大，HR80次/min，血常规检查示白细胞轻度升高(11.96×10/L)，中性粒细胞80.2%。肝肾功能均正常，血K4.2mmol/L。头颅CT平扫示基本正常。予以静脉应用甘露醇及呋塞米(速尿)后，血压下降至154mmHg/102mmHg，为进一步诊治至我院住院。

2.既往史　　

无大量饮酒史及特殊药物使用史，无药物过敏史。吸烟30年，每天40支。父亲患有高血压病，死于脑出血。

3.体格检查　　

T36.8℃，BP180mmHg/120mmHg，R19次/min，P68次/min，神志清，精神可，体型肥胖(BMI30kg/m，腹围116cm)，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿，睑结膜无苍白，甲状腺不肿大，双侧颈动脉搏动对称，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，心界不大，心尖搏动位置正常，未触及异常搏动，HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。

4.实验室和影像学检查　　

WBC8.98×10/L,RBC4.62×10/L,Hb132g/L,PLT320×10/L,葡萄糖4.9mmol/L,Cr71μmol/L,BUN3.5mmol/L,UA221μmol/L，血K4.4mmol/L,Na140mmol/L,Cl103mmol/L，Ca2.25mmol/L。尿常规检查示蛋白阴性。TC4.76mmol/L，TG0.83mmol/L，HDL-C1.54mmol/L，LDL-C2.84mmol/L，氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)173pg/ml，C反应蛋白(CRP)16mg/L。心电图检查基本正常，肾脏和肾动脉彩超检查均未见异常，肾上腺CT平扫未见异常。超声心动图检查示左房增大，左室壁厚度为正常上限，左心室射血分数(LVEF)63%，左室舒张功能减退，轻微至轻度主动脉瓣反流。颈动脉彩超检查示颈动脉内膜中层厚度(IMT)为1.3mm。冠状动脉增强CT检查(CTA)提示前降支中段50%左右狭窄。　　

初步诊断为原发性高血压病3级(极高危)；冠状动脉粥样硬化。　　

诊治经过：予以低盐饮食，钠盐控制在3g/d，建议戒烟，予以非洛地平5mg qd，厄贝沙坦150mg qd，血压逐渐下降至140mmHg/86mmHg水平。对于冠脉粥样硬化采用阿司匹林100mg qd及瑞舒伐他汀10mg qd治疗。临床症状改善，安排出院，门诊随访血压、肝功能、肾功能、肌酶、血脂、血常规。