试题详情
- [材料题] 1.现病史 患者,男性,73岁,因"间断腹泻1月伴腹痛腹胀停止排便3天"急诊就诊。患者1月前出现腹泻,大便每日4~7次,为稀便,量少,偶带有黏液血丝,无里急后重,未予重视,后症状逐渐加重,3天前无明显诱因下突发呕吐,呕吐为胃内容物,停止排便,有少量排气,右上腹部胀痛明显,无发热,为求进一步诊治遂至急诊就诊。
2.既往史 既往体健,否认慢性疾病史,患者15前因阑尾炎曾行剖腹探查+阑尾切除术,否认家族遗传性疾病史。否认吸烟、饮酒史。否认食物药物过敏史。
3.体格检查 T36.2℃,P103次/min,R14次/min,BP 96mmHg/40mmHg。神清,精神软,体型消瘦,无皮肤黏膜湿冷,HR103次/min,窦性心律,心肺无其他阳性体征,右上腹部略膨隆,未见胃肠型及胃肠蠕动波,于脐旁右侧腹直肌可见10cm既往手术瘢痕,腹部柔软,右上腹压痛,无反跳痛,未扪及腹腔包块,肝脾肋下未及,Murphy征阴性。肝肾区无叩击痛,听诊肠鸣音亢进11次/min。双侧足踝区轻度凹陷性水肿。膝胸位,肛门外观未见异常。直肠指诊:肛管括约肌功能正常,未触及肿物,指套退出无暗红色血迹。
4.辅助检查 血常规:WBC8.9×10⁹/L,N79.7%,Hb 113g/L,PLT 220×10⁹/L。肝功生化:TP 50g/L,ALB 28g/L,Na⁺131mmol/L,K⁺3.8mmol/L,血淀粉酶45IU/L。腹部立位平片(见图32-1):中上腹部结肠肠管扩张积气,并发多发阶梯状液气面,膈下未见游离气体影,考虑结肠低位梗阻可能。
腹部CT平扫(见图32-2):小肠明显扩张、结肠低位梗阻,降结肠脾曲肠管可疑增厚,腹盆腔少量积液。
- 简答题1、若诊断为肠梗阻,诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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