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[材料题] 1.现病史 患者,女性,48岁,因“发现神志不清半小时”入院。患者因天气寒冷,在家中浴室沐浴。半小时前家属回家发现家中似有“煤气味道”,并在浴室中发现患者已倒地在浴室中,呼之不应,随呼“120”急救送入我院急诊。患者急救来院后体检呼之不应,皮肤、黏膜呈樱桃红色,呼吸急促,查血HbCO55%。头颅CT扫描:未见明显异常。急诊予以吸氧、脱水、脑保护等治疗,并拟“一氧化碳中毒”收入EICU。 患者发病时未见呕吐、四肢抽搐,有二便失禁。 2.既往史 否认高血压、糖尿病、脑血管等内科疾病史,否认肝炎、结核等传染疾病史,否认吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。 3.体格检查 T36.6℃,P55次/min,R32次/min,BP85mmHg/55mmHg。神志不清,不能对答,平车推入病房。全身皮肤黏膜无黄染,无瘀斑,无出血点,呈樱桃红色,全身浅表淋巴结未及肿大。巩膜无黄染,双瞳等大等圆直径约3.5mm,对光反射迟钝,呼吸浅快,鼻腔无异常分泌物,外耳道无异常分泌物,口唇呈樱桃红色,咽部黏膜无充血及红肿。颈软,气管居中,双甲状腺无明显肿大,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流阴性,颈部血管未及杂音。两肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未及抬举性搏动。心界无扩大。HR55次/min,律尚齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),肝区无叩痛,双肾区无叩痛,脊柱四肢无畸形,四肢软瘫。生理反射存在,病理反射未引出。 4.实验室及影像学检查 血常规检查:Hb119g/L,WBC13.7×10⁹/L,N75.6%,PLT351×10⁹/L。 电解质分析:K⁺4.9mmol/L,Na⁺148mmol/L,Cl⁻ 107mmol/L。 随机血糖:6.1mmol/L。 BUN3.6mmol/L,Cr67μmol/L,UA356μmol/L。 心肌酶谱检查:CK1217IU/L,CK-MB53IU/L,LDH317IU/L,肌钙蛋白0.12IU/L,Mb521IU/L。 血气分析:pH7.25,PaCO₂29mmHg,PaO₂72mmHg,BE-7.6mmol/L。 心电图:窦性心动过缓,ST段轻度压低。 血HbCO55%,LA7.4mmol/L。 头颅CT扫描:未见明显异常。
简答题1、患者的诊断及依据是什么?
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简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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简答题3、CO中毒应与哪些疾病相鉴别?
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简答题4、何为急性一氧化碳中毒迟发性脑病?
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