试题详情
- [材料题] 患者,女性,45岁,因“反复寒战、高热伴右上腹持续性钝痛1周”就诊。1周前,患者无明显原因突发右上腹持续性钝痛,无放射痛,伴寒战、高热,体温最高达40.3℃,自觉大汗、心慌。发病以来,自感乏力、食欲不振,偶有恶心,无呕吐;无尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛;无咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难。近期无胆管炎、疖痈、骨髓炎病史,10d前曾因进食不洁食物而出现腹泻,为黄色稀便,5~6次/d,口服小檗碱等药物3d后腹泻缓解。发病以来,进食、睡眠、基本正常,无明显体重减轻,拟“高热待查,腹痛待查”收入院。既往史:患者有慢性胆囊炎、胆石症史;否认高血压、糖尿病以及心肺脑脏器的慢性疾病;否认手术外伤史以及肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;已婚已育,育有一子,自然分娩,月经史正常;否认家族遗传病史。体格检查:患者T38.7℃,HR108次/min,R22次/min,BP134mmHg/82mmHg。(1)一般检查:发育正常,营养欠佳,自动体位,急性热病容,神志清楚,查体合作;皮肤、黏膜无黄染及出血点;头颅无畸形,眼、耳、口、鼻无异常;胸廓无畸形,双肺叩诊为清音,右下肺呼吸音减弱,左肺和右上肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音;心界无扩大,HR108次/min,律齐,未闻及杂音。(2)专科检查:右上腹部略饱满,腹软、无肌紧张及反跳痛,未及包块,右锁骨中线肋缘下可触及肿大肝脏、有轻压痛、肝区叩痛明显,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。实验室和影像学检查:(1)血常规:WBC为18.0×10⁹/L,中性粒细胞比例为92%,Hb为82g/L。(2)肝功能:ALT活性为83U/L,AST活性为108U/L。(3)血细菌培养:大肠埃希菌。(4)腹部平片:肝脏阴影增大,右膈肌轻度抬高,运动受限,右侧胸腔少量积液。(5)腹部B超:肝右叶见一面积约8cm×13cm的液性暗区。(6)CT扫描:肝右叶见一低密度病灶,大小约10cm×12cm、边缘模糊,增强扫描显示病灶边缘强化不明显。
- 简答题1、该患者的诊断及诊断依据为?
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- 简答题2、还需要与哪些疾病相鉴别?
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