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- 简答题头痛
- 头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。 【病因病机】 1．病因 (1)感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯颠顶，清阳之气受阻，气血凝滞，而发为头痛。因风为百病之长，故六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、湿、热邪而发病。 (2)情志失调：忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁阳亢，或肝郁化火，阳亢火生，上扰清窍，可发为头痛。若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，精血不承，亦可引发头痛。 (3)先天不足或房事不节：禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。若肾精久亏，脑髓空虚，则会发生头痛。若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛，此类头痛临床较为少见。 (4)饮食劳倦及体虚久病：脾胃为后天之本，气血生化之源。若脾胃虚弱，气血化源不足，或病后正气受损，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，可致头痛的发生。若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。 (5)头部外伤或久病入络：跌仆闪挫，头部外伤，或久病入络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。 2．病机 头痛可分为外感和内伤两大类。外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主，且多兼夹它邪，如寒、湿、热等。若风邪夹寒邪，凝滞血脉，络道不通，不通则痛。若风邪夹热，风热炎上，清空被扰，而发头痛。若风夹湿邪，阻遏阳气，蒙蔽清窍，可致头痛。 内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝主疏泄，性喜条达。头痛因于肝者，或因肝失疏泄，气郁化火，阳亢火升，上扰头窍而致；或因肝肾阴虚，肝阳偏亢而致。肾主骨生髓，脑为髓海。头痛因于肾者，多因房劳过度，或禀赋不足，使肾精久亏，无以生髓，髓海空虚，发为头痛。脾为后天之本，气血生化之源，头窍有赖于精微物质的滋养。头痛因于脾者，或因脾虚化源不足，气血亏虚，清阳不升，头窍失养而致头痛；或因脾失健运，痰浊内生，阻塞气机，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛。若因头部外伤，或久病入络，气血凝滞，脉络不通，亦可发为瘀血头痛。 【诊断要点】 1．以头部疼痛为主要临床表现。 2．头痛部位可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3．外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史；内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。 【类证鉴别】 1．头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2．真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。 【辨证论治】 (一)外感头痛 1．风寒头痛 主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 病机概要：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉。 治法：疏散风寒止痛。 代表方剂：川芎茶调散加减。 常用药物：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风等。 2．风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 病机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法：疏风清热和络。 代表方剂：芎芷石膏汤加减。 常用药物：菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏等。 3．风湿头痛 主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。 病机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。 治法：祛风胜湿通窍。 代表方剂：羌活胜湿汤加减。 常用药物：羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子、川芎等。 (二)内伤头痛 1．肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 病机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳息风。 代表方剂：天麻钩藤饮加减。 常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤等。 2．血虚头痛 主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方剂：加味四物汤加减。 常用药物：当归、生地、白芍、首乌、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、枣仁等。 3．痰浊头痛 主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 病机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方剂：半夏白术天麻汤加减。 常用药物：半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子等。 4．肾虚头痛 主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。 病机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表方剂：大补元煎加减。 常用药物：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍等。 5．瘀血头痛 主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。 病机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方剂：通窍活血汤加减。 常用药物：川芎、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛等。 【预防与调护】 1．头痛患者宜注意休息，保持环境安静，光线不宜过强。 2．外感头痛由于外邪侵袭所致，故平时当顺应四时变化，寒温适宜，起居定时，参加体育锻炼，以增强体质，抵御外邪侵袭。 3．内伤所致者，宜情绪舒畅，避免精神刺激，注意休息。肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食调理，多食脊髓、牛。乳、蜂乳等血肉有情之品。 4．各类头痛患者均应禁烟戒酒。 5．尚可选择合适的头部保健按摩法，以疏通经脉，调畅气血，防止头痛发生。
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