癌病_长北

简答题癌病

正确答案：癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。【病因病机】 1．病因 (1)六淫邪毒：外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱、放射性物质等邪毒之气入侵，若正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊、热毒等病变，久则可形成结块。 (2)七情怫郁：情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。 (3)饮食失调：嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。 (4)宿有旧疾：机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气、痰、食、湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅结成块。 (5)久病伤正、年老体衰：正气内虚，脏腑阴阳气血失调，是罹患癌症的主要病理基础。久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于调摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞，结而成块。 2．病机癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。不同的癌病其病机上又各有特点。脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚、气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以湿热、瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。 ⅰ脑瘤脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛、呕吐、视力下降、感觉障碍、运动障碍、人格障碍等为主要临床表现。脑瘤可发生于任何年龄，但以20～40岁者最多。一般为缓慢起病，症状的演变以月、年计。转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以日、周计。根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的论述散见于"头痛"、"眩晕"、"呕吐"等病证中。【诊断要点】 1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。 2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。【类证鉴别】 1．脑瘤与脑血管疾病部分脑瘤患者可见颅内压增高、偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。ct、mri有助于鉴别。 2．脑瘤与癫癎脑瘤患者可以有症状性癫癎，常伴有颅内压增高的症状(如头痛、呕吐、视力下降等)和其他局灶性症状(如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等)持续存在。原发性癫癎通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。ct、mri有助于鉴别。【辨证论治】 1．痰瘀阻窍证主症：头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。病机概要：痰瘀互结，蔽阻清窍。治法：息风化痰，祛瘀通窍。代表方剂：通窍活血汤加减。常用药物：石菖蒲、桃仁、红花、川芎、赤芍、三七、白芥子、胆南星等。 2．风毒上扰证主症：头痛头晕，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。病机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清热解毒。代表方剂：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。常用药物：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、黄连、黄柏、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等。 3．阴虚风动证主症：头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。病机概要：肝肾阴亏，虚风内动。治法：滋阴潜阳息风。代表方剂：大定风珠加减。常用药物：阿胶、熟地、白芍、龟板、鳖甲、牡蛎、钩藤、僵蚕等。 ⅱ肺癌肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。进展速度与细胞生物学特性有关。肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小(约为2：1)。5年生存率为8％～13％。根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于"肺积"、"咳嗽"、"咯血"、"胸痛"等病证中。【诊断要点】 1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。 2．多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。【类证鉴别】 1．肺癌与肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗病情无好转。借助肺部x线检查、痰结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。 2．肺癌与肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。 3．肺癌与肺胀肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。【辨证论治】 1．瘀阻肺络证主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。病机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。治法：行气活血，散瘀消结。代表方剂：血府逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、熟地、柴胡、枳壳、甘草等。 2．痰湿蕴肺证主症：咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。病机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，行气祛痰。代表方剂：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。常用药物：陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、紫菀、款冬花等。 3．阴虚毒热证主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。病机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。治法：养阴清热，解毒散结。代表方剂：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。常用药物：沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。 4．气阴两虚证主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。病机概要：气虚阴伤，肺痿失用。治法：益气养阴。代表方剂：生脉散合百合固金汤加减。常用药物：人参、麦冬、五味子、生地、熟地、玄参、当归、芍药、百合、甘草、桔梗等。 ⅲ大肠癌大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于"肠积"、"积聚"、"癥瘕"、"肠覃"、"肠风"、"脏毒"、"下痢"、"锁肛痔"等病证中。【诊断要点】 1．近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解。 2．无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等。 3．粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。 4．结肠部位出现肿块。 5．原因不明的贫血或体重减轻。【类证鉴别】 1．大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。 2．大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。【辨证论治】 1．湿热郁毒证主症：腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。治法：清热利湿，化瘀解毒。代表方剂：槐角丸加减。常用药物：槐角、地榆、侧柏叶、黄芩、黄连、黄柏、荆芥、防风、枳壳、当归等。 2．瘀毒内阻证主症：腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。病机概要：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。治法：活血化瘀，清热解毒。代表方剂：膈下逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、五灵脂、延胡索、丹皮、赤芍、当归、川芎、香附、乌药、枳壳、黄连、黄柏、败酱草、甘草等。 3．脾肾双亏证主症：腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻，或见大便带血，面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：温阳益精。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天等。 4．肝肾阴虚证主症：腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，口咽干燥，盗汗，遗精，月经不调，形瘦纳差，舌红少苔，脉弦细数。病机概要：肝肾阴伤，阴虚火旺。治法：滋肾养肝。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏等。 ⅳ肾癌、膀胱癌肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。男性多于女性，40～60岁多发。膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要临床表现。男性多于女性，50～70岁多发。【诊断要点】肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。【类证鉴别】 1．肾癌与多囊肾多囊肾常有腰、腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其他多囊脏器。b超、ct、mri有助于鉴别诊断。 2．肾癌、膀胱癌与泌尿系结石泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，b超、腹部x线等有助于诊断。 3．肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。抗痨治疗有效。【辨证论治】 1．湿热蕴毒证主症：腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急，尿频，尿痛，发热，消瘦，纳差，舌红苔黄腻，脉濡数。病机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。治法：清热利湿，解毒通淋。代表方剂：八正散或龙胆泻肝汤加减。常用药物：瞿麦、萹蓄、车前子、泽泻、芒硝、连翘、龙胆草、栀子、黄芩、当归、生地、柴胡、甘草等。 2．瘀血内阻证主症：面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。病机概要：瘀血蓄结，壅阻气机。治法：活血化瘀，理气散结。代表方剂：桃红四物汤加减。常用药物：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、香附、木香、枳壳等。 3．脾肾两虚证主症：腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：脾肾气虚，气损及阳。治法：健脾益肾，软坚散结。代表方剂：大补元煎加减。常用药物：人参、山药、黄芪、熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸、海藻、昆布等。 4．阴虚内热证主症：腰痛，腰腹部肿块，五心烦热，口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力，舌质红，苔薄黄少津，脉细数。病机概要：肝肾阴亏，虚火内生。治法：滋阴清热，化瘀止痛。代表方剂：知柏地黄丸加减。常用药物：熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、延胡索、郁金等。【预防与调护】 1．癌病的病因尚未完全明了，但精血不足，脏气亏虚，气血阴阳失调，加之外邪入侵，是重要的致病因素，故保养精气，劳逸结合，养成良好的生活、饮食习惯，戒烟，保持心情愉快，加强必要的防护措施，对预防本病有重要的意义。此外，加强普查工作能早期发现、早期诊断和早期治疗，也是防治癌病的重要手段。 2．既病之后，应做到早期发现，早期诊断，早期治疗。要使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，起居有节，调畅情志，宜进易于消化而富于营养的食物，禁食辛辣腌炸、海膻发物，适当参加锻炼。
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