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简答题【病例摘要】 患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。 查体：T 36.8℃，P 90次／分，R 20次／分，BP 160/105mmHg。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。 辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。 【答题要求】 (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。 (2)请与颅内占位病变相鉴别。
  • 一、西医诊断依据 (1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。 (2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。 (3)查体：BP 160／105mmHG，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力1～2级，肌张力减弱。 (4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。 二、西医鉴别诊断 本病应与颅内占位病变相鉴别。如慢性硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等占位病变病程长，有进行性颅高压和局限性神经体征，造影可有脑血管移位，CT、MRI可发现占位病灶。 三、中医辨证依据与病因病机分析 1．中医辨证依据 患者突然起病，症见半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。 2．病因病机分析 肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。 四、入院诊断 1．西医诊断 ①脑梗死；②高血压病2级（高危）。 2．中医疾病诊断 ①中风 中经络，风阳上扰；②眩晕，肝阳上亢。 五、中医治疗 1．中医治法 平肝潜阳，活血通络。 2．所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。 3．药物组成、剂量及煎服法 天麻12G、钩藤15G、石决明12G、桑寄生1OG、茯神1OG、夜交藤1OG、牛膝15G、杜仲1OG、栀子1OG、黄芩1OG、益母草12G、夏枯草15G、杭菊15G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 六、西医治疗原则与方法 1．一般治疗 监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。 2．溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。 3．减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。 4．抗凝治疗 如低分子肝素等。 5．恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。

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