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简答题病历摘要 男性，32岁。发现右下腹部包块3个月，排便、排气不畅，伴腹胀2周。 患者3个月前洗澡时发现右下腹部一包块，未予重视。近2周，感排便、排气不通畅，伴腹胀门诊就诊。发病以来，食欲良好，尿量正常，无便血及发热，无恶心、呕吐。睡眠尚可，体重无明显变化。 既往史：平素体健，否认结核病史。 查体：T 36.5℃，P 76次／分，R 14次／分，BP 120/70mmHg。营养良好，浅表淋巴结未触及，双肺未闻及干、湿性啰音，心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，右下腹可触及一包块，约5cm×7cm，质地中等，活动度差，轻度触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。 实验室检查：血WBC 7.5×10/L，N 0.58，L 0.42，Hb 120g/L，PLT 270×10／L，肝肾功能正常，PPD试验强阳性。
  • 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1．肠结核（增生性可能性大） 2．不完全性肠梗阻(?) 诊断依据： 1．病史：(1)青年患者，慢性病程。(2)临床表现： 右下腹部包块伴不完全肠梗阻表现。 2．查体：右下腹包块，质地中等，活动度差，轻度触痛，肠鸣音亢进。 3．实验室检查：PPD试验强阳性。 鉴别诊断 1．肠肿瘤（包括肠癌及淋巴瘤） 2．炎症性肠病 3．慢性阑尾炎 进一步检查 1．血、尿、粪常规，血沉，ADA，CRP。 2．立位腹部X线平片。 3．酌情行结肠镜检查。 4．腹部B超或CT检查。 治疗原则 1．一般治疗：卧床休息，禁食水，支持疗法，必要时胃肠减压。 2．若诊断困难可行诊断性抗结核治疗；如结核病诊断明确则应给予正规抗结核化学药物治疗。 3．必要时，手术治疗。

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