病历摘要女性，46岁。持续性上腹痛3小时。患者3小时前出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，无放射，呕吐一次为胃内容物，因症状持续不缓解来急诊就诊。此前，患者曾进食油炸食物。发病以来，无发热、腹泻，无反酸、烧心，既往体健。查体：T37.0℃，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软、上腹部压痛阳性，脐上偏左侧为著，无反跳痛，未触及包膜、肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，移动性

简答题病历摘要女性，46岁。持续性上腹痛3小时。患者3小时前出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，无放射，呕吐一次为胃内容物，因症状持续不缓解来急诊就诊。此前，患者曾进食油炸食物。发病以来，无发热、腹泻，无反酸、烧心，既往体健。查体：T37.0℃，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软、上腹部压痛阳性，脐上偏左侧为著，无反跳痛，未触及包膜、肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC11.8×10/L，N0.82，Plt233×10/L，尿淀粉酶380U/L（索氏法）。

正确答案：评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（7分）（一）初步诊断急性胰腺炎（2分）（二）主要诊断依据 1.进食油炸食物后发病，既往体健。（1分） 2.临床表现：持续性剧烈腹痛，伴呕吐。呕吐后症状无缓解（2分） 3.体格检查：上腹部压痛，以左侧为著。Murphy征阴性（1分） 4.实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高（1分）二、鉴别诊断（4分） 1.急性胃炎（1分） 2.消化性溃疡（1分） 3.冠心病（1分） 4.急性胆囊炎（1分）三、进一步检查（5分） 1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化（2分） 2.腹部B超，必要时行腹部CT检查（1.5分） 3.立位腹部X线片检查（0.5分） 4.ECG检查，血心肌坏死标记物测定（1分）四、治疗原则（6分） 1.禁食水、卧床休息，必要时行胃肠减压（1分） 2.营养支持，维持水电及酸碱平衡（1分） 3.抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等（5分） 4.合理应用抗菌药物（1分） 5.必要时行手术治疗（1分） 6.中医中药治疗及对症治疗（5分）
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