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简答题病历摘要 男性，22岁，摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时。 患者1小时前踢球时不小心摔倒，左手掌着地，伤后左肩关节疼痛，不敢活动，以右手托住左前臂，自行步入急诊，伤后意识清楚，未进食水。既往体健，无高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，父母身体健康，无遗传病家族史。 查体：T36.2℃，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢感觉运动正常。左肩呈“方肩”畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，Dugas征阳性，左手感觉运动正常。
  • 评分要点：（总分22分） 一、初步诊断及诊断依据（12分） （一）初步诊断 1.左肩关节前脱位（3分） 喙突下脱位（1分） 2.左肱骨大结节撕脱骨折（1分） （二）主要诊断依据 1.左肩关节前脱位（喙突下脱位） （1）摔倒后左肩疼痛，不敢活动1小时（2分） （2）查体：左肩呈“方肩“畸形，肩胛盂处空虚感，左肩活动受限，DuGAs征阳性（2分） （3）左肩正位X线片示：左肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方（1分） 2.左肱骨大结节撕脱骨折 左肩正位X线片：左肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位（2分） 二、鉴别诊断（4分） 1.左肱骨外科颈骨折（2分） 2.左肩关节病理性脱位（2分） 三、进一步检查（2分） 心电图及心肺功能检查（2分） 四、治疗原则（4分） 1.局麻下手法复位（2分） 2.三角巾固定4～5周（1分） 3.康复治疗（1分）

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