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简答题病史摘要男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。 12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A亢进，A>P。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。 辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟
  • 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)(助理医师答出高血压病得3分，只答出其余3项中2项得1分) 高血压病2级(极高危)2分 心脏扩大0．5分 心功能Ⅲ级1分 高脂血症0．5分 (二)诊断依据(4分)(助理医师答出高血压和心衰的依据得4分) 1．高血压病2级：BP160／100mmHG1分 2．极高危： (1)有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、高血压家族史)1分 (2)心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2／6级收缩期血管杂音0．5分 (3)心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音1分 3．高脂血症：总胆固醇6．6mmol／L 二、鉴别诊断(2分)(助理医师答出其中2项得2分) 1．肾性高血压0．5分 2．原发性醛固酮增多症0．5分 3．冠心病0．5分 4．心脏瓣膜病0．5分 三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分) 1．心电图1分 2．超声心动图1．5分 3．胸部X线片0．5分 4．眼底检查0．5分 5．血浆肾素活性、血浆醛固酮0．5分 四、治疗原则(3分) 1．非药物治疗：休息、戒烟、限盐1分 2．药物治疗 (1)降压药物治疗：长期维持用药1．5分 (2)控制心衰： 利尿剂0．5分 血管扩张剂1分 强心剂0．5分 酌情使用β受体阻滞剂0．5分 (3)调脂治疗1分

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